專家探討我國乙肝和丙肝治療策略

　　追求乙肝更高治療目標(biāo)

　　2015年更新版亞太肝病學(xué)會(huì)乙型肝炎指南(討論稿)，強(qiáng)力推薦聚乙二醇干擾素(PEG-IFN)作為無肝硬化初治乙肝患者的一線治療策略。對此，中國工程院院士莊輝教授表示：“應(yīng)用PEG-IFN治療乙肝，具有療程短、乙型肝炎E抗原(HBeAg)血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高、停藥后持續(xù)應(yīng)答率高、無耐藥風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢。對于年齡較輕、HBeAg陽性、免疫清除期、希望在有限療程內(nèi)停藥的患者，可用PEG-IFN治療。我國的乙型肝炎指南將于今年10月修訂發(fā)布，應(yīng)用PEG-IFN治療乙肝患者仍將會(huì)寫入該指南。”

　　研究表明，在治療CHB方面，核苷(酸)類似物(NA)可短期內(nèi)快速抑制病毒，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為20%～25%，但無法維持HBsAg長期抑制，療程不確定，有耐藥風(fēng)險(xiǎn);PEG-IFN具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率高于NA(30%～35%)，48周固定療程后可維持停藥后的持久血清學(xué)應(yīng)答，HBsAg清除率即使在停藥后仍可逐步上升。

　　另外，為獲得更佳療效，使用核苷(酸)類似物的經(jīng)治患者可以加用或換用PEG-IFN。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青教授等的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對照研究(PEGON研究)證明，與核苷(酸)類似物持續(xù)單藥治療相比，HBeAg陽性乙肝患者加用PEG-IFN α-2b治療48周，可獲得提高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率和乙肝表面抗原(HBsAg)水平下降>1log IU/mL的效果。謝青教授認(rèn)為，PEG-IFN優(yōu)選優(yōu)化治療策略可以進(jìn)一步提高乙肝治療的獲益。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院王教授則指出：“干擾素在HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換和HBsAg消失方面均有一定的優(yōu)勢。我們強(qiáng)調(diào)HBeAg陽性慢性乙型肝炎無肝硬化患者都應(yīng)該試一試干擾素治療，但是并非所有的患者都有效，也不能無限期試用，因此我們需要在基線時(shí)選擇合適患者，在治療中根據(jù)應(yīng)答情況調(diào)整治療方案。”

　　丙肝患者大多無需等待DAA

　　目前，PEG-IFN+利巴韋林(PR)是我國丙肝的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。我國“十一五”重大專項(xiàng)研究證明，中國初治丙肝患者接受PEG-IFN+利巴韋林(PR)治療的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答(SVR)率為78.7%，既往復(fù)發(fā)和無應(yīng)答患者接受PR的RGT治療后，SVR率分別為75.9%和58%，快速病毒學(xué)應(yīng)答(RVR)和完全早期病毒學(xué)應(yīng)答(cEVR)對SVR的陽性預(yù)測值分別為100%和91.2%。

　　“中國丙肝患者中84.1%為IL-28B C/C基因型，對這種聯(lián)合治療的持續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答率高，特別是采用優(yōu)化優(yōu)選治療方案(RGT)可以進(jìn)一步提高應(yīng)答率。”北京大學(xué)第一醫(yī)院徐教授介紹，2015年亞太肝病學(xué)會(huì)報(bào)告顯示，PEG-IFN α2b聯(lián)合利巴韋林治療中國丙肝患者7年隨訪結(jié)束時(shí)，仍有超過90%的持續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答得到維持。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張教授、上海南京軍區(qū)臨床肝病中心陳教授等在現(xiàn)場討論時(shí)一致表示，鑒于我國短時(shí)間內(nèi)無新型直接抗病毒藥物(DAA)上市，我國丙肝患者PR治療療效好，而且HCV感染者疾病進(jìn)展的不良預(yù)后，以及DAA與多種臨床常用藥的相互作用，我國大部分丙肝患者應(yīng)該立即接受PR治療，只有PR治療無效和不能耐受干擾素的患者需要等待DAA的上市。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

健客價(jià)：￥48

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

健客價(jià)：￥1360

利膽退黃，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫機(jī)能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。

健客價(jià)：￥44.5

清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

健客價(jià)：￥29

補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸，癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。

健客價(jià)：￥19

疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

健客價(jià)：￥13.5

清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。

健客價(jià)：￥42

疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

健客價(jià)：￥34

清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

健客價(jià)：￥15.8

清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

健客價(jià)：￥43

疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

健客價(jià)：￥45

補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。

健客價(jià)：￥20

補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

健客價(jià)：￥17.9

清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。

健客價(jià)：￥18

清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。

健客價(jià)：￥35

清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

健客價(jià)：￥17.8

1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

健客價(jià)：￥5569

1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

健客價(jià)：￥1950

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

健客價(jià)：￥1620