“右肝全碎，左肝也碎了大半……”從廣西來貴州做生意的林凱（化名）去年遭遇了一場嚴重車禍，除了股骨骨折外，肝臟幾乎全部碎裂。醫(yī)生在近一年的時間內為其進行三次切肝、接膽管手術，救回他的性命。醫(yī)生介紹，該次救治時間跨度長、手術難度系數均超越了以往的病例。昨日，該病例的主治醫(yī)生，講述了治療中一波三折的經歷。

　　遭遇車禍

　　肝被撞碎

　　20歲的林凱從廣西來到貴州省紫云縣做生意。去年三月，因為飲酒后駕駛摩托車和路邊的貨車相撞，造成右股骨干骨折，腹腔實性臟器破裂，失血性休克……隨后他被送往省人民醫(yī)院進行救治。

　　林凱的主治醫(yī)生、省醫(yī)急診科副主任范偉表示，當時檢查發(fā)現，林凱的整個右肝及部分左肝已發(fā)生毀損性損傷，能存留的肝臟大概約35%，膽總管、右肝管及部分左肝管毀損。

　　范醫(yī)生說，雖然五個多小時的手術后最終使患者脫離了生命危險，但是術中失血近5000ml，相當于更換了一個正常人全身的血液，情況十分危險。考慮到林凱比較年輕，再生功能較好，醫(yī)生決定將其右肝及部分左肝切除，左肝管放置兩根引流管，暫時挽救了患者的生命。

　　“肝臟有應急再生功能，我們打算等切除的肝臟‘長’回原來的大小，再拔出引流管，重建膽汁體內循環(huán)。手術中預埋了兩根引流管，將肝臟分泌的膽汁引出體外。”范偉說。

　　首次手術后

　　身體出意外

　　第一次手術后，林凱在醫(yī)院觀察了近一個月才得以出院，但由于護理不當，引流管被不慎拔出，去年7月他再次回到醫(yī)院復診，預備進行二次手術——雖然肝臟已經長回原來的大小，可是由于引流管拔出，導致分泌的膽汁無法排出，造成膽汁性粘連，情況非常危險。

　　手術時，醫(yī)生發(fā)現剩余的左肝已經代償性增大至原來大小，剩下左肝管及肝門部的血管已經被擠壓轉位到后方，尤其是肝管脫落拔出后，膽汁長期刺激右上腹，導致肝臟與膈肌、腹壁、胃及結腸等粘在一起。“完全無法辨認殘留的左肝管，并且分離粘連非常困難，（手）術中出血多。”手術進行不到一半，已更換了近4000ml血液，為了避免出現更大的出血危機，范醫(yī)生決定暫停手術，并向家屬提出一個艱難的建議。

　　“建議患者轉到更發(fā)達地區(qū)的大醫(yī)院繼續(xù)手術，因為手術難度過大，我沒有把握，這是我從業(yè)生涯中首次建議病人轉院。”范醫(yī)生說，當時，患者家屬經過一番權衡之后，仍選擇在省人民醫(yī)院接受治療，于是范偉的團隊決定再放置引流管，3個月后進行第三次手術。

　　補好“漏點”

　　患者康復

　　今年春節(jié)過后，林凱和家人如約來到省醫(yī)，打算進行第三次手術，因長期缺乏膽汁，他的體重已從130斤消瘦到了不到80斤。范醫(yī)生解釋道，正常人每天分泌膽汁和胰液各1000ml及700ml，混合之后刺激消化酶的產生，幫助人體消化?；颊叩哪懼L期沒有正常地進入消化器官，他又不愿意進行體外補充，因此他才急劇消瘦。

　　范醫(yī)生說，除了病人的急劇消瘦令人擔憂外，二次手術面臨的困難仍存在，因為病人殘余的左肝管已旋轉到后方，最關鍵的是林凱殘余的左肝管完全不擴張，加上腹腔粘連非常嚴重，常規(guī)的方法無法找到細小的肝管。

　　范醫(yī)生打了個比方，肝管好比是一個水管，現在水管漏了，常規(guī)的處置方法是找到漏點，并補好再重新接回腸內。但是現在肝臟解剖位置完全變了，細小的肝管也無法找到，所以他們決定縱向將肝臟劈開，然后尋找膽管。

　　手術中，最后在縱向剖開的位置找到了一根直徑0.3mm左肝管，“既然無法找到以前那根肝管，現在找到這根，再進行重新建立，就好比重新布置管道，重建水流系統。”之后，他們再將空腸與肝管進行了對接，最終解決了病人膽漏的問題。

　　經過一個多月的恢復，目前，林凱已脫離危險，康復出院。