但是，小霆的門靜脈血栓造成流入肝臟的主路斷了。由胃腸和脾臟而來(lái)的血液只能“自主探路”，部分門靜脈周邊的毛細(xì)血管擴(kuò)張，充當(dāng)了小路。大大小小的血管從橫切面上看，像海綿一樣，即醫(yī)學(xué)上所稱的“門靜脈海綿樣病變”。

　　即便如此，這些纖細(xì)的小路仍然無(wú)法保證正常的靜脈回流。如同江河一樣，河道的狹窄必然造成上游的水位升高和河堤的壓力升高，甚至決堤。

　　脾胃區(qū)的血液回流不暢造成靜脈壓力升高，因此部分胃腸道血流自謀出路，通過(guò)胃底和食管的靜脈繞過(guò)肝臟直接回流進(jìn)入身體循環(huán)。

　　大量的血液灌注使得這些靜脈擴(kuò)張迂曲，滿布在消化道的表面，如同一顆顆小小的地雷，稍有不慎就可能造成破裂和大出血。與此同時(shí)，脾臟的血液回流不暢造成脾臟增大和功能亢進(jìn)，大量提供凝血功能的血小板被脾臟破壞，病人一旦出血，血液很難凝固止血。

　　因此，劫后余生的小霆無(wú)法像正常人一樣飲食，更無(wú)法參與運(yùn)動(dòng)。即便如此小心翼翼，他仍有2次出現(xiàn)消化道出血而被迫終止學(xué)業(yè)。

　　轉(zhuǎn)診北京清華長(zhǎng)庚

　　“北京、香港、日本，我們跑了很多知名醫(yī)院，從專家到院士，都告訴我只能一輩子小心翼翼。”小霆的母親說(shuō)。她和孩子都無(wú)法接受生活在消化道出血致性命堪憂的陰影下。

　　經(jīng)多方打聽(tīng)，小霆最終經(jīng)香港大學(xué)知名肝膽外科專家推薦，轉(zhuǎn)診到北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院。

　　清華長(zhǎng)庚是由清華大學(xué)與北京市共建共管的大型綜合性公立醫(yī)院，建設(shè)過(guò)程中，得到了臺(tái)塑關(guān)系企業(yè)和臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的無(wú)私捐建、支援。這里有一支海內(nèi)外專家組成的高水平的醫(yī)師與護(hù)理團(tuán)隊(duì)，形成了新時(shí)期公立醫(yī)院改革與發(fā)展的新模式。

　　2012年以來(lái)，國(guó)際知名肝膽外科專家、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻教授已為近20位患者成功實(shí)施門靜脈搭橋，建立了根治門靜脈海綿樣變的完整技術(shù)方案。

　　依靠長(zhǎng)期治療此類疾病的豐富經(jīng)驗(yàn)及仔細(xì)的綜合評(píng)估，董家鴻認(rèn)為，可以通過(guò)“門靜脈搭橋手術(shù)”，徹底為小霆解決病痛。

　　門靜脈搭橋難在哪？

　　為人熟知的心臟搭橋手術(shù)，是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端建立通道，保證血液的輸送。門靜脈搭橋手術(shù)的原理是相同的。不同的是，冠狀動(dòng)脈裸露在心臟的表面，而門靜脈則是深藏在肝臟、肝十二指腸韌帶或胰腺等組織臟器的里面。

　　加之一旦發(fā)生門靜脈海綿樣變，門靜脈的周圍就布滿大大小小的迂曲靜脈團(tuán)。如何避開(kāi)這些錯(cuò)綜復(fù)雜、隨時(shí)大出血的靜脈團(tuán)，找到架橋的近端和遠(yuǎn)端血管，極大地考驗(yàn)著外科醫(yī)師的解剖知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧。

　　并且，小霆的右肝因外傷后萎縮，左肝代償性增大和肝門轉(zhuǎn)位，使得原本位于肝臟淺層，通常用于搭橋的門靜脈矢狀部被深深地包裹在肝內(nèi)，無(wú)法利用。

　　10余小時(shí)“搭橋”

　　幸運(yùn)眷顧著這位陽(yáng)光少年。一位腦死亡患者捐贈(zèng)的血管，免去了小霆自體血管移植的痛苦。

　　在10余小時(shí)的手術(shù)中，最艱難的地方莫過(guò)于尋找到適合搭橋的近端和遠(yuǎn)端門靜脈。

　　憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和肝臟手術(shù)技巧，耗時(shí)4個(gè)多小時(shí)，董家鴻沿著肝圓韌帶向肝內(nèi)仔細(xì)分離，在劈開(kāi)部分肝臟后，終于成功找到左肝門靜脈的囊部，通過(guò)捐贈(zèng)的靜脈血管，將其與胰腺上方的門靜脈連接，完成搭橋。

　　術(shù)后超聲和CT顯示，“橋血管”成功運(yùn)轉(zhuǎn)，血液流速穩(wěn)定，源源不斷地為小霆的肝臟輸送著生命必需的血液和養(yǎng)分。

　　劫后余生要從醫(yī)

　　橋梁通了，壓力降了，可以不用擔(dān)心出血，可以像正常人一樣吃飯。與少年談起他心愛(ài)的籃球時(shí)，他的眼睛亮了，滿滿的都是對(duì)未來(lái)生活的憧憬。

　　小霆的母親說(shuō)，永遠(yuǎn)忘不了在清華長(zhǎng)庚手術(shù)室外的兩次哭泣。一次是中午11點(diǎn)多目送孩子進(jìn)手術(shù)室；一次是夜里11點(diǎn)多，董家鴻教授走出來(lái)告訴她手術(shù)很順利。

　　4月11日，小霆順利出院，他與家人一同為董家鴻教授獻(xiàn)上錦旗。正讀高中的他表示，以后也要學(xué)醫(yī)。

　　“孩子的這個(gè)決定，讓我特別欣慰。”董家鴻笑著說(shuō)。

　　2012年，董家鴻教授在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展第一例成人Meso-Rex轉(zhuǎn)流術(shù)；迄今為止，已成功為近20位患者成功實(shí)施門靜脈搭橋。

　　新聞鏈接：什么是門靜脈海綿樣變與Meso-Rex轉(zhuǎn)流

　　除外傷外，門靜脈管腔先天結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，腹腔炎癥如闌尾炎繼發(fā)的門靜脈炎、肝臟腫瘤侵犯等多種原因，都可導(dǎo)致門靜脈栓塞和門靜脈海綿樣變，進(jìn)而繼發(fā)門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、消化道出血等一系列的并發(fā)癥。

　　由于容易繼發(fā)兇猛的大出血和鄰近器官損傷，外科醫(yī)生面對(duì)此類病患時(shí)“畏之如虎”，許多醫(yī)生即使面對(duì)合并有此病的膽囊結(jié)石患者，也唯恐避之不及。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)門靜脈海綿樣變的外科治療主要是針對(duì)消化道出血的“斷流術(shù)”和“分流術(shù)”。

　　“斷流術(shù)”是將食管末端和胃賁門周圍的側(cè)支循環(huán)完全離斷，以阻斷門靜脈系統(tǒng)的血液通過(guò)食管胃底的靜脈回流，從而使曲張靜脈消退，防止消化道出血。但是術(shù)后由于側(cè)支血管的重建，再出血的機(jī)會(huì)高達(dá)40%。

　　“分流術(shù)”是通過(guò)手術(shù)主動(dòng)將脾胃區(qū)的血液繞過(guò)肝臟直接分流到人體循環(huán)內(nèi)。包括將脾靜脈與腎靜脈直接吻合的脾腎分流、將門靜脈和下腔靜脈直接吻合的門腔分流等。

　　分流手術(shù)雖然降低了靜脈壓力和出血風(fēng)險(xiǎn)，但也同時(shí)造成肝臟門靜脈血流量的進(jìn)一步減少，使得原本就不正常的肝功能損害進(jìn)一步加重。

　　重要的是，分流的血液由于沒(méi)被肝臟加工和解毒，攜帶的毒素可以造成病人血氨升高甚至肝性腦病等。

　　無(wú)論是“斷流術(shù)”還是“分流術(shù)”，由于其基本的原理并不符合人體的生理，因而均存在“治標(biāo)不治本”的問(wèn)題，容易繼發(fā)并發(fā)癥。

　　為了解決這一臨床難題，董家鴻教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)分析了百余例門靜脈海綿樣變患者的影像資料，發(fā)現(xiàn)盡管門靜脈主干閉塞，但相當(dāng)一部分患者腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合處的門靜脈結(jié)構(gòu)和血流是正常的；同時(shí)該類患者多數(shù)肝內(nèi)門靜脈雖然纖細(xì)但結(jié)構(gòu)尚存，肝門內(nèi)外血流量差別很大，呈現(xiàn)“肝外門靜脈高壓，肝內(nèi)門靜脈缺血”的病理狀態(tài)。

　　如能利用壓力差將肝外的高壓血流架橋轉(zhuǎn)流到肝內(nèi)門靜脈血管中，不僅能有效降低門靜脈高壓，防治上消化道出血，更能增加肝臟的門靜脈血流，使得肝臟得到足夠的富有“營(yíng)養(yǎng)”胃腸道回流血液，進(jìn)而恢復(fù)正常的肝功能。

　　這樣的“轉(zhuǎn)流術(shù)”在解決門靜脈高壓的同時(shí)，恢復(fù)肝臟的生理供血和正常功能，不僅實(shí)現(xiàn)“標(biāo)本兼治”，而且真正的符合人體生理。

　　2012年，借鑒國(guó)際上橋式轉(zhuǎn)流治療兒童門靜脈主干閉塞的經(jīng)驗(yàn)，董家鴻教授在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展第一例成人Meso-Rex轉(zhuǎn)流術(shù)。迄今為止，已成功為近20位患者成功實(shí)施門靜脈搭橋，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，建立了根治門靜脈海綿樣變的完整技術(shù)方案。