長期以來，肝母細胞瘤作為嬰幼兒時期最常見的肝臟惡性腫瘤，被大家稱作“兒童肝癌”。然而，因起病隱匿，60%以上的患兒在確診時已無法完整切除瘤體，5年生存率僅為20%至30%。

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院在近10年的實踐中發(fā)現(xiàn)，手術前后的輔助化療對肝母細胞瘤患兒的治療發(fā)揮著重要作用。追蹤調研發(fā)現(xiàn)，患兒的5年生存率已達83%，達國際領先水平。“肝母細胞瘤已不是不治之癥，”小兒血液腫瘤科主任醫(yī)師袁曉軍說，“只有多學科團隊相互配合，才能為患兒創(chuàng)造新生機。”

　　7科室聯(lián)手攻克晚期腫瘤

　　最近，醫(yī)院里來了一位不到6歲的小病人杜杜。孩子非常消瘦，上腹部明顯膨隆。經過診斷，發(fā)現(xiàn)其患有晚期肝母細胞瘤，并且已在肝臟內廣泛轉移。手術切除無從下手，杜杜還有救嗎？杜杜的父母懇切地表示：“我們已經輾轉了多家醫(yī)院，這是我們唯一的希望。”

　　新華醫(yī)院兒童實體腫瘤聯(lián)合門診綜合了7個科室：兒外科、兒血液科、放療科、放射科、病理科、核醫(yī)學與血液科。“從患兒入院開始，整個團隊就要協(xié)同工作。”袁曉軍說，“肝母細胞瘤絕不是單純手術就能攻克的疾病。”

　　經仔細研討，一套完整周密的治療方案誕生了：首先要讓杜杜做肝臟腫瘤的穿刺活檢。再做化療，待腫瘤有所縮小后再實施手術切除。然而，杜杜肝臟中央的巨大腫瘤始終沒有縮小，對肝臟所有重要血管的侵犯始終成為手術的難點。聯(lián)合團隊再次討論，決定由放射介入科主任醫(yī)師俞炬明施行在兒童中較少應用的肝臟血管介入灌注化療，希望能夠把包繞主要血管的腫瘤打掉，為手術創(chuàng)造機會。俞炬明成功地完成了2次導管置入，腫瘤外周部分進一步縮小。

　　可是化療后的杜杜出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，血小板急劇下降至6000（正常應為10萬至30萬），同時出現(xiàn)嚴重的出血情況，隨時有可能引發(fā)全身嚴重感染。這時，手術之外的其他治療方法已無可能，增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤依然占據(jù)著患兒肝臟尾狀葉及其周圍的中心地帶。這是肝臟手術公認的“最后禁區(qū)”。難道要眼睜睜地看著杜杜小小的生命被腫瘤細胞吞噬嗎？

　　難題擺在了小兒外科主任醫(yī)師王俊的面前。幾天內，他仔細分析了數(shù)千幅CT圖像，手術的每個步驟像電影般一幀幀在腦海中過濾。“每一個可能出現(xiàn)的危機要如何化解？后備的應急處理預案怎么做？各種手術技術如何合理搭配？后續(xù)并發(fā)癥怎么在術中預防控制？”

　　總攻時刻到了。在多學科專業(yè)的密切配合下，患兒位于尾狀葉的腫瘤和殘留的肝臟左葉腫瘤病灶一并成功切除。術后，杜杜的肝功能指標均正常。看著孩子紅潤的小臉，父母露出了笑容。

　　全國13家醫(yī)院使用新華方案

　　新華團隊從2009年領銜起草國內首個全國性兒童肝母細胞瘤治療方案以來，經過多年推廣，已帶動全國13家醫(yī)院使用“新華方案”，為近200名患兒及家庭帶來希望。“該疾病90%發(fā)生于3歲前，60%為1歲以下的嬰兒，多以男孩為主。我們希望能以更完備的治療掃清他們未來道路的后顧之憂。”

　　袁曉軍手機里有張小男孩晨晨的照片，“這是我們剛開始實行多學科協(xié)同治療方案時的小患者，當時他才7個多月，如今已經是聰明活潑的小學生了。”

　　5年來，晨晨每年要來看袁阿姨。“春節(jié)前見他又長高了不少，肝母細胞瘤對他的成長發(fā)育沒有任何影響。和他開玩笑說以后不用再來了，他說不做檢查也可以來看看我，心里很感動。”

　　在納入樣本研究的162例肝母細胞瘤患兒中，按照臨床表現(xiàn)分為4期的5年生存率分別為100%、93%、84%及68%，大部分孩子走出新華醫(yī)院后，開始了新生活。

　　“多學科協(xié)作不僅有利于治療中的配合，也為家長減輕了不少負擔。”談及成立兒童實體腫瘤聯(lián)合門診的初衷，袁曉軍坦言：“一是為了規(guī)范治療方案，每一例病例都以相同的流程進行檢驗、化療與手術，再根據(jù)實際病情給予精準輔助治療，避免了一家之言與重復討論；二是徹底杜絕有些醫(yī)院各科室間爭搶病源的情況，大家能全身心地為患者提供治療，而不是為了效益強行開刀。”

　　如今，“新華方案”已走出中國、走向世界，在國際兒童腫瘤學術會議上，美國兒童腫瘤協(xié)作組織、國際兒童腫瘤協(xié)作組織、日本兒童肝臟腫瘤協(xié)作組織等專家都對這一治療方案贊不絕口。2月27日，進一步優(yōu)化后的“新華方案”將再次亮相全國專家研討會，開啟全國范圍內的全面推廣，造福更多患兒家庭。