深圳的杜先生在72歲高齡查出晚期肝癌，大部分肝臟被癌細胞“侵襲”，遠超出手術(shù)切除的安全范圍，怎么辦？！

　　香港大學深圳醫(yī)院多學科聯(lián)手出了一道妙招：先用藥物封堵血管、縮小腫瘤，再用國際上最先進的手術(shù)方式分階段切除，順利為杜先生保住性命。3月29日，他完成治療后首次回到醫(yī)院復查，抽血化驗的結(jié)果顯示一切正常，一家人終于放下了心頭大石！

　　忽視體檢，乙肝釀成大禍

　　杜先生是在去年7月發(fā)現(xiàn)問題，他是乙肝“帶菌者”，但一直以來身體并沒有什么不舒服，這樣的人身邊很多，所以他平時也不太注意，很少體檢。

　　2015年7月，他忽然覺得上腹脹痛，到港大深圳醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)右肝已經(jīng)長了一個巨大的肝癌，直徑有12厘米，更嚴重的是腫瘤緊靠肝臟中部肝門的位置，緊貼著入肝的血管。

　　這么大的肝癌，已經(jīng)很難直接用手術(shù)切除。

　　肝膽胰外科醫(yī)生嘗試為他進行手術(shù)的精準設(shè)計：如果想切干凈，需要把肝臟的右半邊都切掉，電腦計算顯示，剩余的左肝只有標準肝體積的24%左右，遠低于40%的肝切除安全線。

　　這樣“棘手”的病人，港大深圳醫(yī)院肝膽胰外科已經(jīng)碰到過不少，大部分已經(jīng)“遍訪名醫(yī)”，被告知頂多“再撐半年”。

　　像以往一樣，醫(yī)院沒有輕言放棄，肝膽胰外科馬上召集了影像介入科、臨床腫瘤中心等科室進行多學科會診。

　　團隊深入研究后，提出了新的方案：先進行血管介入治療，縮小腫瘤，同時讓健康的好肝代償性“長大”，為手術(shù)創(chuàng)造機會，之后再通過全球最新的“養(yǎng)肝分步切除法”，分兩次切除腫瘤。

　　原本陷入絕望的杜先生聽了醫(yī)生們清晰的介紹和分析，決心放手一搏。

　　介入治療切斷腫瘤“營養(yǎng)”

　　2015年8月、10月和11月，影像介入科醫(yī)生為杜先生進行了三次介入治療。據(jù)主治的放射介入科副顧問醫(yī)生周汝明介紹，介入治療的原理是堵住為腫瘤供血的血管，“餓死”腫瘤。

　　介入治療（TACE）全稱叫經(jīng)導管肝動脈化療性栓塞，介入醫(yī)生在放射線監(jiān)測下，將導管選擇性或超選擇性插入到肝臟中為腫瘤供血的動脈，以適當?shù)乃俣茸⑷脒m量含有抗癌藥物或藥物微球的栓塞劑，使腫瘤的動脈閉塞，沒有了營養(yǎng)來源，腫瘤組織就會缺血壞死。良好的介入治療可以長時間控制腫瘤發(fā)展，縮小甚至殺死腫瘤。

　　可喜的是，杜先生的三次介入治療產(chǎn)生了良好的效果，右肝的腫瘤由12厘米縮小至8厘米左右，并且左肝代償增生長大到了標準肝體積的30%左右。

　　分兩次切肝成功

　　這個時候，港大深圳醫(yī)院肝膽胰外科主管、港籍顧問醫(yī)生陳智仁帶領(lǐng)手術(shù)團隊再次評估后認為，雖未達到一次手術(shù)切除的要求，但前期良好的介入治療使腫瘤控制良好，而且原本健康的左肝里面，血管沒有堵塞，術(shù)中能夠保留，用當前世界最先進的“養(yǎng)肝分步切除法”應(yīng)該能夠根治性切除腫瘤。

　　求生欲望強烈的杜先生毫不猶豫地接受了手術(shù)的方案。2016年3月1日，肝膽胰外科手術(shù)團隊于為杜先生進行了第一次手術(shù)，將右側(cè)帶瘤肝臟與正常肝臟分割開，并將右側(cè)帶瘤肝臟門靜脈支結(jié)扎。不出預(yù)期，杜先生的左肝在一周內(nèi)明顯增大，占到了標準肝體積的47.6%，完全達到了手術(shù)的安全界限。

　　3月8日，杜先生接受了第二次手術(shù)，切除了右側(cè)剩余的帶瘤肝臟。讓大家感到振奮的是，兩次手術(shù)都非常順利，全部出血只有500毫升，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，杜先生住院不到4周就出院回家。

　　“養(yǎng)肝分步切除法”，在學術(shù)上稱為聯(lián)合肝臟分割與門靜脈支結(jié)扎的分步肝切除術(shù)（英文簡稱ALPPS）。原理是先切除一部分“病肝”，之后利用肝組織能再生的特點，將“好肝”養(yǎng)大至1/3以上，再行第二步將“病肝”完全切除。

　　“養(yǎng)肝分步切除法”主要針對部分大肝癌侵襲過多正常肝組織，或位置特殊需切除過多正常肝組織，由于剩余正常肝組織過少而分兩步進行，第一步手術(shù)將病側(cè)肝臟與正常肝臟分割，并將病側(cè)肝臟的門靜脈支結(jié)扎，利用肝臟的再生能力，1周到2周后，待健康的肝臟代償性長大，再做第二步手術(shù)，切除病側(cè)肝臟，該手術(shù)方法為殘肝體積太小而無手術(shù)機會的中晚期肝癌帶來的新的希望。

　　多學科合作才是最佳模式

　　過去九個多月在死亡線上“走鋼絲”般的經(jīng)歷讓杜先生感慨萬千，他說，如果不是醫(yī)院多個科室各盡所能，精心護航，自己恐怕已經(jīng)難逃一劫。

　　“最佳的肝癌治療往往不是單一科室可以完成，杜先生的經(jīng)歷正是我們倡導多學科團隊綜合協(xié)作模式（MDT）的一個典型成功案例。”香港大學外科學系主任、港大深圳醫(yī)院外科主管盧寵茂教授總結(jié)指出。

　　“我們注意到，在中國內(nèi)地許多地方，一個肝癌患者到醫(yī)院以后，有可能被分到腫瘤科、介入科、消化內(nèi)科、肝膽外科等不同的科，每一個科采取的治療手段都不一樣，有時是孤立的。而最佳的肝癌治療往往不是單一科室可以完成的，需要相關(guān)的各個學科積極參與，診治過程中有時只要走錯一步，就可能延誤病情，甚至使患者失去最佳治療機會。”盧寵茂教授說。

　　這種模式以病人為中心，將所需的科室集合在一起，提供一站式服務(wù)，最大化地利用醫(yī)院資源，提供最佳的診療計劃，避免過度診療和誤診誤治，使病人受益最大化，像杜先生這樣的高齡肝癌晚期病人，因此及時得到國際水準的救治，從而挽回性命。