張瑋

　　1965年出生，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、浦東新區(qū)名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院感染科主任。

　　2015年12月29日，在市委宣傳部、市文明辦、市衛(wèi)生計(jì)生委舉辦“我心中的白衣天使——市民為五 十佳 頒獎(jiǎng)”活動(dòng)上，龍華醫(yī)院感染科主任張瑋教授榮獲“上海市十佳公共衛(wèi)生工作者”稱號(hào)。這一獎(jiǎng)項(xiàng)歷時(shí)7個(gè)月，通過(guò)基層推選、市民投票、專家評(píng)審等環(huán)節(jié)最終產(chǎn)生，代表了百姓的“口碑”。

　　張瑋教授，先后師從于著名肝病專家王育群教授、全國(guó)名老中醫(yī)嚴(yán)世蕓教授和凌昌全教授，臨床上擅長(zhǎng)中醫(yī)辨證為主、中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝等肝病。她在總結(jié)王育群教授“瘀血說(shuō)”理論基礎(chǔ)之上建立和發(fā)展了活血化瘀治療肝病的學(xué)術(shù)體系，特別是提出肝氣虛而致肝血瘀，在“補(bǔ)虛化瘀”治療肝病方面獨(dú)有建樹(shù)。倡導(dǎo)“四位一體”（藥物、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)）治療肝病的綜合療法，同時(shí)對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病以及疑難雜病的中醫(yī)治療亦頗有心得。

　　“為醫(yī)之道，關(guān)乎性命，不敢懈怠，以達(dá)極致。”這是張瑋的人生格言。她說(shuō)，“感染性疾病，市民都會(huì)恐慌，患者還會(huì)受到歧視，但醫(yī)生在沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)上，正氣存之，邪不可干，無(wú)所畏懼。”

　　脂肪肝不可小覷

　　中國(guó)歷來(lái)都是肝炎大國(guó)。以前中國(guó)的肝炎主要以乙肝為主，自從1993年開(kāi)始打乙肝疫苗以來(lái)，乙肝的發(fā)病率明顯下降，全國(guó)乙肝病毒表面抗原攜帶率平均約7.18%,。近20年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)生脂肪肝的人有逐年增多的趨勢(shì)，而且發(fā)病人群日趨年輕化。在所有肝炎類型中，脂肪肝位居第二，占15%～30%。

　　雖然脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，但是七成以上市民對(duì)脂肪肝的危害認(rèn)知不足。許多人明知自己患有脂肪肝，但因沒(méi)有任何不適，所以仍舊胡吃海喝，毫無(wú)顧忌。這一點(diǎn)尤其讓張瑋感到憂慮。她說(shuō)，“其實(shí)，脂肪肝可以分為單純性脂肪肝和酒精性脂肪肝，是埋藏在身體里的 隱性炸彈 。如果把代謝綜合征比作一棵樹(shù)，那么單純性脂肪肝就是這棵樹(shù)上的一個(gè)枝干。它可合并高血壓、高血糖、高血脂等代謝紊亂的發(fā)生，25％的患者經(jīng)過(guò)20到40年還會(huì)發(fā)展成肝硬化，少數(shù)患者甚至發(fā)展至肝癌而危及生命。脂肪肝還使腸癌的發(fā)病率上升，對(duì)于酒精性脂肪肝患者，國(guó)外報(bào)道有20%～30%最終會(huì)發(fā)展為腫瘤。”

　　張瑋說(shuō)，正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%～5%。如果肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，超過(guò)肝重量的10%甚至15%時(shí)，就被稱為脂肪肝。人的脂肪肝則是自己的不良生活習(xí)慣造成的，多發(fā)于肥胖者、過(guò)量飲酒者、高脂飲食者、少動(dòng)者、慢性肝病患者及中老年內(nèi)分泌患者。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每10個(gè)人中就有一個(gè)患有脂肪肝。而在一些特定人群中患病率就更高，例如在肥胖者中的發(fā)病率為約50%，在嗜酒人群中的發(fā)病率則達(dá)到60%～70%。另外，在糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)約50%。

　　肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能，我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能提供人體生命活動(dòng)的需要。除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的物質(zhì)代謝的器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進(jìn)去的毒物、有損肝臟的藥物等也必須依靠肝臟解毒。

　　這些有害物質(zhì)不僅僅使肝臟解毒功能受損，別的臟器細(xì)胞也會(huì)加快老化，使體內(nèi)毒素在血液中含量大大增加，這種大分子毒性物質(zhì)會(huì)使血液黏稠，血流緩慢，導(dǎo)致其他臟器的功能改變。

　　因此，而脂肪肝的危害性不僅局限于肝臟，還會(huì)引起其他代謝紊亂導(dǎo)致代謝綜合征和心腦血管疾病的發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)顯示，脂肪肝、酒精肝可使50歲以上患者壽命縮短4年，使50歲以下者壽命縮短10年。

　　作為上海中醫(yī)優(yōu)勢(shì)專科，龍華醫(yī)院的感染科在脂肪肝、肝硬化、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療方面很有特色，每年門診量6萬(wàn)人次，其中40%都是慕名而來(lái)的外地患者。作為學(xué)科帶頭人，張瑋對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療肝病有著豐富經(jīng)驗(yàn)。她運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理論防控感染病，接診傳染性肝炎患者25萬(wàn)人次。

　　她說(shuō)：“中藥在乙肝中的治療優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)于抗病毒治療不理想的，聯(lián)合中藥治療，可以起到減毒增效的作用，可以明顯延緩疾病進(jìn)展，改善臨床癥狀，提高患者免疫力，提高生活質(zhì)量。中西藥聯(lián)合治療，使乙肝e抗原血清轉(zhuǎn)換提高5%，75%患者延緩了肝硬化進(jìn)程，降低了腫瘤發(fā)生率。”

　　活血化瘀治肝病

　　中藥治療肝病，不同流派的治法也是各有千秋。張瑋的老師上海市名中醫(yī)王育群教授集數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“瘀血貫穿肝病發(fā)展的始終”這一病機(jī)理論。也就是說(shuō)，“瘀血既是一種病理產(chǎn)物，同時(shí)又是一種致病因素”。在這一理論基礎(chǔ)上，張瑋跟師學(xué)習(xí)中，總結(jié)出清熱、疏肝、軟堅(jiān)、利水、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎、滋陰、益氣等“活血化瘀八法”，主張以活血化瘀法為主，兼施他法，形成了一套獨(dú)特的治療肝病理論體系。

　　通過(guò)20余年的臨床反復(fù)系統(tǒng)的驗(yàn)證，“活血化瘀八法”在肝病的急性期、慢性期、肝硬化期等不同階段,以及在病毒性肝炎、自身免疫性肝病、膽汁淤積性肝硬化、代謝性肝病等不同肝病上靈活運(yùn)用，取得了良好的臨床療效。大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)肝血瘀證的客觀化研究驗(yàn)證該學(xué)術(shù)思想的科學(xué)性和可行性。

　　在傳承前人成就基礎(chǔ)上，張瑋并未固步自封，而是將老師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步升華提高。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，結(jié)合跟隨嚴(yán)世蕓教授學(xué)習(xí)，深切體會(huì)他關(guān)于“和”的學(xué)術(shù)理念，在她運(yùn)用“活血化瘀法”治療肝病中發(fā)現(xiàn)“虛可致瘀”，特別是在自身免疫性肝炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化的診治過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其病機(jī)關(guān)鍵為肝“體”虧損而致肝氣虛，肝“用”不足而致瘀血，導(dǎo)致“氣虛血瘀”。于是，她創(chuàng)造性地提出“補(bǔ)虛化瘀法”治療自身免疫性肝炎及膽汁淤積性肝硬化，確立了“剿扶同用”的治療原則，取得了良好療效，并運(yùn)用于病毒性肝炎和代謝性肝病，同樣取得滿意的臨床療效，進(jìn)一步完善和發(fā)展了中醫(yī)活血化瘀治則的理論體系。為了證實(shí)這一理論體系有效性，張瑋還帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)利用現(xiàn)代相關(guān)生物技術(shù)對(duì)“肝血瘀證”系統(tǒng)地進(jìn)行了客觀化研究，為活血化瘀治療肝病學(xué)術(shù)體系提供了循證依據(jù)。

　　在祛病的同時(shí)，張瑋非常關(guān)注慢性乙肝病人的生存質(zhì)量。她說(shuō)，“慢性乙肝是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，由于病毒感染呈慢性持續(xù)性，缺乏特效根治方法，需長(zhǎng)期治療；感染途徑隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，難以早期診斷和治療；具有傳染性。同時(shí)，大眾對(duì)于慢性乙肝存在許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，如片面追求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，不重視定期隨訪檢查，漠視疾病，放棄治療，甚至喪失生活信心。臨床不適癥狀如脅痛、乏力等反復(fù)出現(xiàn)，故患者承受了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)壓力，生存質(zhì)量明顯降低。因此，對(duì)慢乙肝患者進(jìn)行生存質(zhì)量研究具有重要意義。”

　　于是，張瑋帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定“中醫(yī)慢性乙肝生存質(zhì)量量表”，填補(bǔ)了該領(lǐng)域的空白。這一研究系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)慢性乙肝患者生存質(zhì)量以及與中醫(yī)證型的關(guān)系，從軀體功能、機(jī)體功能、腹部癥狀、全身癥狀、活動(dòng)能力，以及情緒（焦慮、抑郁）、性生活等不同的維度，對(duì)藥物治療后乙肝病人的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

　　量表基于“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”的整體觀，構(gòu)建了四維理論模型：肝經(jīng)（反映本臟病變）、肝絡(luò)（反映與肝相表里，絡(luò)屬的五行相關(guān)臟腑的情況）、情志（反映情感變化為主的心理過(guò)程）和部候領(lǐng)域（反映患者同自然、社會(huì)之間的聯(lián)系）。臨床收集慢性乙肝患者400例，對(duì)初始量表進(jìn)行條目篩選，最終形成72條測(cè)試版量表。該研究為探尋中醫(yī)臨床診治改善慢乙肝患者的生存質(zhì)量的療效提供了有力證據(jù)，完善慢性乙肝中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)體系。

　　四位一體調(diào)治肝炎

　　俗話說(shuō)，“三分病，七分養(yǎng)”。肝炎患者如何調(diào)治也是患者和家屬普遍關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。張瑋認(rèn)為，肝炎患者的調(diào)治四位一體，缺一不可。其中包括了藥物治療、飲食調(diào)養(yǎng)、心理調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)保健四個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。

　　藥物治療是疾病康復(fù)的最主要手段。張瑋強(qiáng)調(diào)，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。由于肝炎患者病情比較遷延，特別是慢性肝炎、肝硬化患者在疾病發(fā)展的過(guò)程中病情時(shí)有反復(fù)，出現(xiàn)了“病急亂投醫(yī)”的現(xiàn)象，輕信廣告、盲目用藥，給疾病的治療帶來(lái)了一定的困難。

　　每個(gè)藥物都有一定的適應(yīng)證，用藥得當(dāng)則病退，反之花了錢反而延誤、加重了病情。就拿乙型慢性病毒性肝炎患者來(lái)說(shuō)，抗病毒治療（干擾素、核苷類藥物）是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，掌握用藥的適應(yīng)證，可以更好地發(fā)揮藥物的療效。反之正作用沒(méi)有體現(xiàn)出來(lái)，副作用則已出現(xiàn)。療程不足、劑量不足、擅自停藥都會(huì)影響治療的效果，甚至造成不可挽回的后果。中藥也是如此，必須個(gè)體化治療辨證辨病相結(jié)合，反之陰差陽(yáng)錯(cuò)不合理辨證和辨病，則如食毒藥。

　　其次，合理的飲食是肝炎患者康復(fù)的重要保證。急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎的急性發(fā)作期，肝細(xì)胞充血水腫，負(fù)擔(dān)很重，這時(shí)就要求肝炎患者以清淡飲食為主，但不是說(shuō)不吃葷菜，總的原則是高蛋白、低脂肪、適量糖類。

　　所謂的高蛋白，指的是優(yōu)質(zhì)蛋白，以動(dòng)物蛋白為主：魚(yú)、精肉、牛奶（脫脂）、雞蛋清、兔肉、鴿子、鴨子等，每天的攝入量占總食物量的15%～20%。但必須忌食羊肉、狗肉等熱性食物。對(duì)于合并血脂高、血糖高、腎功能障礙的患者還需按照醫(yī)囑做相應(yīng)的調(diào)整和進(jìn)一步的飲食控制。

　　對(duì)于肝硬化患者來(lái)說(shuō)，肝功能異常者在遵循以上原則的同時(shí)要吃軟食，少食多餐，有腹水的患者要控制鈉鹽的攝入，并隨時(shí)根據(jù)電解質(zhì)的情況調(diào)整飲食。穩(wěn)定期肝硬化可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。肝炎患者還要增加維生素的攝入量，保護(hù)修復(fù)肝細(xì)胞，也就是多食蔬菜（胡蘿卜、西紅柿、黃瓜）和適量的水果，對(duì)脂肪肝的患者還可改善體內(nèi)脂肪代謝。

　　有研究表明人在情緒低落的時(shí)候，免疫功能處于低下的狀態(tài)，不利于疾病的恢復(fù)。肝炎患者特別是慢性肝炎、肝硬化患者由于病情時(shí)有反復(fù)，遷延不愈，對(duì)疾病產(chǎn)生了恐懼的心理，有的患者出現(xiàn)了厭世的情緒，或表現(xiàn)為煩躁不安、不能入寐等神經(jīng)官能癥的癥狀，也有患者進(jìn)一步發(fā)展成為抑郁癥。

　　因?yàn)槭莻魅静?，患者心理上的壓力比較大，所以得了肝病以后特別是慢性病毒性肝炎患者，要樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，擺正心態(tài)，不要自卑，以良好的精神狀態(tài)與疾病作斗爭(zhēng)。

　　對(duì)于脂肪肝患者來(lái)講情緒也很重要，如今生活節(jié)奏快，壓力大不良情緒會(huì)影響正常代謝或拿暴飲暴食緩解壓力都會(huì)導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

　　在肝功能正常，排除有嚴(yán)重疾病的前提條件下，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的恢復(fù)有良好的作用，但必須控制活動(dòng)的量，不要急于求成，按照自己的體質(zhì)、原先的運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，在定期檢查監(jiān)控的基礎(chǔ)上制訂合理的鍛煉方案，增強(qiáng)體質(zhì)，抗病外出，脂肪肝患者可以通過(guò)鍛煉消耗體內(nèi)脂肪，增加自信性。保健上適量補(bǔ)充維生素是必需的。

　　在肝功能尚未穩(wěn)定時(shí)，不要急于進(jìn)補(bǔ)，原則上肝功能穩(wěn)定半年以上方可進(jìn)補(bǔ)。陰虛的患者可以服用西洋參、冬蟲(chóng)夏草、楓斗之類。氣虛患者可以服用白參、黃芪等。另可選用靈芝調(diào)節(jié)免疫功能。

　　總之，肝炎的調(diào)治，藥物、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)合理調(diào)節(jié)治療將有助于肝炎患者的康復(fù)，提高生存質(zhì)量。