中藥材三七大家都很熟悉，是一味活血化瘀的良藥，但是“土三七”與其雖一字之差，卻含有一種名叫吡咯烷的毒物，造成人的肝臟損傷。記者昨日從南京鼓樓醫(yī)院消化科了解到，僅2015年12月一個月，鼓樓醫(yī)院就收治了10例土三七中毒致肝損的患者。

　　近年來，經(jīng)該院消化科諸葛宇征主任醫(yī)師治療和會診的因過量服用“土三七”造成肝損傷的患者已經(jīng)達到100余例，且急性期死亡率較高，達到了1/3，這些患者多集中在江蘇、安徽、浙江等地，且以農(nóng)村更為多見。因此，專家鄭重提醒，“土三七”非“三七”，切不可自行服用。

　　男子聽信“土方子” 用土三七泡水喝致肝損

　　患者鄭先生，54歲，鎮(zhèn)江市潤州區(qū)人，常年患有關節(jié)疼痛。因為聽信當?shù)乩先藗飨聛淼?ldquo;土方子”，土三七可以活血化瘀、治療腰腿疼痛，于是便在自己陽臺花盆里種植了兩棵土三七，每年冬天關節(jié)痛發(fā)作時都用來泡水喝，已經(jīng)堅持了三四年，并且全家人都在喝，還介紹給周邊的親戚朋友。去年11月底，鄭先生突感腹脹、腹痛，出現(xiàn)腹水，到當?shù)蒯t(yī)院檢查確診為肝損，建議轉到大醫(yī)院進一步治療。

　　諸葛宇征主任告訴記者，鄭先生患的就是典型的肝小靜脈閉塞綜合征，是由于口服“土三七”引起的肝小葉靜脈和肝小靜脈支內(nèi)皮腫脹、纖維化，從而引起管腔狹窄甚至閉塞，繼而發(fā)生肝細胞萎縮，臨床可表現(xiàn)為肝臟腫大，腹水，肝功能異常等。此病較為兇險，很容易進展為肝衰竭乃至多器官衰竭，所以急性期死亡率很高；但如果能平安度過急性期，愈后效果還是比較好的。以往主要是用一些改善循環(huán)的中成藥或者激素治療，但效果不佳；現(xiàn)在采用抗凝治療，療效較以往有了很大提高；對于部分藥物治療無效的患者還可以選擇TIPS術降低門靜脈壓力及頑固性腹水，有利于急性期的安全度過。

　　TIPS是“經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術”的英文縮寫，是在DSA透視引導下，頸部穿刺進入頸內(nèi)靜脈，通過下腔靜脈進入肝臟內(nèi)的肝靜脈，在肝內(nèi)進行穿刺，在肝靜脈與門靜脈之間植入金屬支架，建立門靜脈向肝靜脈的部分性血液分流道，這一操作好比“掘堤泄洪”，從而使壓力升高的門靜脈血流限制性分流到肝靜脈，以此緩解門靜脈壓力，消退頑固性腹水，這種技術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且見效快，同時也適用于肝硬化門靜脈高壓所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的患者及肝硬化門脈高壓癥外科分流或斷流手術治療失敗或再出血的患者。入院治療后，鄭先生由于藥物治療效果不佳，腹水沒有明顯緩解，在征得家人同意后，諸葛宇征主任為其順利進行了TIPS術。術后第二天，他的腹脹便開始好轉，小便量明顯增多，無肝性腦病等并發(fā)癥，不日便可康復出院。

　　市民易把土三七混淆為三七 醫(yī)生教你如何區(qū)分

　　“土三七”究竟是什么東西？為什么人們要吃它？又為什么為導致如此嚴重的肝損傷？鼓樓醫(yī)院消化科諸葛宇征主任介紹，市民常常把“土三七”混淆為“三七”。“三七”屬五加科人參屬，以根、根狀莖入藥，無毒，是名貴中藥材，可散瘀止血、消腫止痛，用于咯血、吐血、便血、外傷出血、胸腹刺痛、跌腫痛等。具有良好的止血功效和顯著的造血功能，能加強和改善冠狀動脈微循環(huán)，其作用奇特，被歷代醫(yī)家視為藥中之寶。但“土三七”完全不同于“三七”，“土三七”別名“菊三七”，又名“三七草”，為菊科。兩者雖然在功效上有相似之處，均有散瘀、消腫止痛、清熱解毒功效，但來源于不同科植物，更重要的是毒性不同！

　　“土三七”是一年多生的草本植物，內(nèi)含吡咯烷生物堿成分，可造成肝窶和肝小靜脈的內(nèi)皮細胞損傷，導致肝小靜脈阻塞，肝細胞不同程度液化壞死，晚期可見肝纖維化，患者出現(xiàn)肝大、右上腹痛、腹水和黃疸等癥狀，而且這種損害一經(jīng)形成，常常無法逆轉，最終發(fā)展為肝功能衰竭或頑固性腹水。一些受到肝損傷的重癥患者，甚至只能求助于換肝手術來維持生命。

　　那么三七和土三七如何區(qū)分呢？三七是傳統(tǒng)的名貴中藥材，在我國應用已有上千年歷史。由于三七名貴，因而出現(xiàn)了許多以三七命名、但實際與三七作用完全不同的其他三七，“土三七”就是其中一種。諸葛主任介紹，正是由于土三七和三七具有相似功效，而土三七便宜，容易生長，很多人自己就可以栽種，因此他們便用土三七代替三七，要么大劑量煮服土三七水治療跌打損傷，要么長期服用土三七泡酒作為養(yǎng)生保健，從而導致中毒。

　　據(jù)介紹，因土三七導致的肝損害，目前尚無特效療法，一旦過了急性期，肝損害常無法逆轉，死亡率很高。而一些基層醫(yī)院，對這樣的病例并沒有認識，有的忽略了詢問病史，對治療造成了延誤。諸葛主任提醒，其實“三七”和“土三七”很容易辨別，可從葉形和花形來看，五加科三七的葉形肥大，長得像張開的手掌，六七片葉子朝不同的方向伸展，花是紅色的；而土三七的葉形較小，葉子沿著莖對稱生長，花是黃色的。鑒于土三七有毒，且中毒后難以治療，專家建議老百姓切不可自行服用。