中心醫(yī)院成功實施大體積肝切除救治大肝癌合并出血的休克病人

2016-01-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：搶救室內(nèi)的病人名叫項照(化名)，46歲，男性，送至急診室時心率已達(dá)110次/分，血壓降至70/50mmHg，腹腔內(nèi)出血體征。姚主任迅速對病人進(jìn)行腹腔穿刺，抽出不凝血液。CT顯示，病人腹腔大量積血，肝臟5-8段中間有一個直徑達(dá)8厘米的巨大腫瘤！

　　12月12日早晨8點50分，陰沉了許久的冬日迎來了久違的萬里晴空。正在普外科值班的姚國相副主任突然接到一通來自急診外科值班醫(yī)生張海清的電話，原來是一個腹痛來院、考慮為肝癌破裂出血的出血性休克病人需要急會診。

　　搶救室內(nèi)的病人名叫項照(化名)，46歲，男性，送至急診室時心率已達(dá)110次/分，血壓降至70/50mmHg，腹腔內(nèi)出血體征。姚主任迅速對病人進(jìn)行腹腔穿刺，抽出不凝血液。CT顯示，病人腹腔大量積血，肝臟5-8段中間有一個直徑達(dá)8厘米的巨大腫瘤！

　　姚主任判斷病人失血性休克，情況危急，必須馬上進(jìn)行手術(shù)止血，并切除右肝的巨大腫瘤。他馬上將病人病情向執(zhí)行院長、普外科主任張學(xué)利教授作了匯報。張院長指示全力搶救，并對手術(shù)方案進(jìn)行了指導(dǎo)。

　　搶救生命，刻不容緩！處于休克狀態(tài)的病人被迅速送到手術(shù)室，麻醉科翁浩主任、徐志勇副主任醫(yī)師及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員立刻投入到緊張的搶救：建立深靜脈通道，全速輸液擴(kuò)容，監(jiān)測上肢動脈血壓，誘導(dǎo)麻醉后成功全麻。姚國相、王文杰和孔凡志醫(yī)生也隨即開始了手術(shù)。一打開腹膜，鮮紅的血液就奔涌而出，吸引器吸出約3300毫升的血液，情況十分危急。探查后證實了術(shù)前判斷，患者肝臟臟面破裂3x3厘米，肝臟右葉有一個如嬰兒頭般大小的腫瘤?？p合肝癌的破口后，出血終于得到了控制。

　　考慮到病人年紀(jì)較輕，手術(shù)組準(zhǔn)備為他切除腫瘤，但病人存在肝硬化和門靜脈高壓的病情，切除腫瘤的手術(shù)風(fēng)險非常大。在這緊急時刻，姚國相醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，決定為病人實施精準(zhǔn)的解剖性前入路肝右葉切除。整個手術(shù)出血很少，而前入路，無意外出血。手術(shù)未阻斷肝門，對留下的肝左葉和尾狀葉的功能影響小，從而最大限度的保障病人的恢復(fù)。術(shù)后病理提示肝細(xì)胞肝癌。

　　手術(shù)結(jié)束后，病人生命體征穩(wěn)定，被送至ICU監(jiān)護(hù)。胡芳寶主任和手術(shù)組采用科學(xué)的圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和治療，病人的病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，于術(shù)后第12天出院。

　　據(jù)姚國相主任介紹，隨著治療技術(shù)及相關(guān)藥物領(lǐng)域的進(jìn)步，肝細(xì)胞肝癌的治療雖已取得顯著成效，但仍有很高的發(fā)病率和死亡率。究其原因，主要是許多病人就診時已經(jīng)是晚期，肝癌生長較大后，有些病人肝癌破裂出血，迅速引起出血性休克，導(dǎo)致病人死亡。對于此類病人，以往只能采取姑息性治療。但有權(quán)威文章顯示，為肝癌破裂出血的病人進(jìn)行切除腫瘤手術(shù)，可以顯著提高肝癌病人的術(shù)后5年生存率。而類似病人項照這樣的病例，普外科在這兩年里也已經(jīng)成功搶救了3例。