Ⅱ型糖尿病患者肝病常被漏診

2015-12-29 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2型糖尿病患者多發(fā)肝臟疾病，主要歸因于NAFLD。雖然糖尿病患者NAFLD發(fā)病率較高，但往往因無癥狀而較難發(fā)現(xiàn)。

　　愛丁堡西部總醫(yī)院的Rachel Williamson博士在歐洲糖尿病研究協(xié)會(EASD)年會上報告了一項前瞻性研究，2型糖尿病患者行常規(guī)肝功能檢查(LFT)可能漏診非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。

　　2型糖尿病患者多發(fā)肝臟疾病，主要歸因于NAFLD。雖然糖尿病患者NAFLD發(fā)病率較高，但往往因無癥狀而較難發(fā)現(xiàn)。常規(guī)LFT不能反映個人史變化，而仍作為標準臨床診斷的肝臟活檢則屬于創(chuàng)傷性檢查，費用較高且易出現(xiàn)取樣偏差。為此，Williamson博士及其同事對參與愛丁堡2型糖尿病研究(ET2DS)的患者進行NAFLD亞組研究，旨在探索可靠的、非創(chuàng)性晚期肝臟疾病標志物。

　　939例ET2DS 研究受試者接受肝功能評估，平均年齡69歲，52%為女性，98%為白人。平均體重指數(shù)31.3 kg/m2，平均HbA1c7.2%，平均糖尿病病程9年。受試者接受腹部超聲、標準LFT、其他可致肝病的原因篩查、透明質(zhì)酸(HA)水平、血小板計數(shù)以及甲胎蛋白測定。鑒于滑膜關(guān)節(jié)HA水平較高，詳細了解受試者關(guān)節(jié)病史。分析HA水平、血小板計數(shù)與脾臟大小比值與肝纖維化、門靜脈高血壓以及肝細胞癌(HCC)發(fā)生率的相關(guān)性，并評估LFT的預(yù)測價值。

　　結(jié)果顯示，受試者的NAFLD發(fā)病率為42%，低于既往研究報道的70%~80%。45%的受試者HA> 50 ng/ml，其中24%有肝臟纖維化；6%受試者HA>100 ng/ml，大多數(shù)已患有肝臟纖維化。門靜脈高血壓、肝硬化和HCC發(fā)病率分別為1.1%、0.4%和 0.2%；無繼發(fā)性病因的患者的上述肝病發(fā)生率略低，分別為0.6%、0.2%, 和 0.3%。雖然與HA升高(>50 ng/ml或>100 ng/ml)但非關(guān)節(jié)炎、脂肪變性或肝臟超聲正常者相比，肝硬化患者的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)平均水平升高，但仍屬于正常范圍。ALT和GGT高于正常值的肝臟纖維化的陽性預(yù)測值較低，分別為26%和29%，陰性預(yù)測價值分別為75% 和75%。研究表明，標準轉(zhuǎn)氨酶檢查對2型糖尿病患者肝纖維化的漏診比例較大，而HA則是一種較好的肝纖維化預(yù)測指標。

　　研究者指出，鑒于既往有關(guān)研究的受試者多為晚期肝病患者，而這些患者因各種原因多已接受肝臟活檢，因此研究結(jié)果存在偏倚。本研究的不同之處在于，受試者是未經(jīng)選擇的患者，不存在其他健康問題。根據(jù)本研究結(jié)果，HA水平正常的患者大可放心。HA檢測雖僅可用于脂肪變性或LFT異常的患者，但有助于糖尿病醫(yī)生確定患者是否應(yīng)該向消化科轉(zhuǎn)診還是繼續(xù)在糖尿病門診隨訪。研究者建議HA明顯偏高者應(yīng)轉(zhuǎn)診至肝病門診，然后決定是否進行肝臟活檢等進一步檢查。

　　ET2DS研究由輝瑞公司資助，研究者報告無利益沖突。

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