臨床資料表明，因?yàn)E用藥物導(dǎo)致藥物性肝損害病人已經(jīng)占成人肝病患者的10%以上，而危及生命的暴發(fā)性肝損害則有1/4是藥物所致，還有一些肝病患者是因用藥不當(dāng)導(dǎo)致肝病迅速惡化。500多種藥能致肝損傷 數(shù)十種中藥有肝毒性，藥物性肝損傷在臨床上越來(lái)越多，以解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素和降糖降脂藥引發(fā)的最為多見(jiàn)。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院王貴強(qiáng)教授等近日?qǐng)?bào)道稱(chēng)，40.3%的藥物性肝損傷（DILI）為中草藥所致，其次是抗生素、心血管疾病用藥和內(nèi)分泌疾病用藥。對(duì)于DILI患者，降階梯激素治療可提高治愈率并縮短病程，安全性良好。

　　在該研究中，藥物性肝損傷治愈定義為：肝酶水平恢復(fù)正常或低于CIOMS實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)；慢性藥物性肝損傷定義為：停藥后，肝酶等生化指標(biāo)異常持續(xù)6個(gè)月以上。

　　研究者對(duì)在該院治療的300例DILI患者的臨床特征、治療方案和預(yù)后進(jìn)行了回顧性分析。受試者平均年齡51歲，68%為女性。89%的DILI為肝細(xì)胞損傷，5.3%為膽汁淤積型損傷，5.7%為混合型損傷。在肝細(xì)胞損傷組中，73.8%的患者總膽紅素（TBIL）水平<10倍正常值上限（ULN），其余26.2%的患者TBIL水平≥10倍ULN（P=0.012）。在70例TBIL水平≥10倍ULN的患者中，20例接受激素降階梯治療，其余患者未用激素。激素治療組的DILI治愈率明顯高于未用激素組（100% vs. 74%，P=0.029），恢復(fù)時(shí)間也明顯縮短（80.7 d vs. 184.9 d，P=0.012）。在所有受試者中，91.3%成功治愈，6%發(fā)展為慢性DILI，2.3%的患者死亡，1例患者接受肝移植術(shù)。8例患者進(jìn)展為肝衰竭，6例未接受激素治療者最終死亡，其余2例接受激素治療者治愈。死亡患者的TBIL、白蛋白、凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTA）異常相對(duì)于治愈者要嚴(yán)重得多。

　　研究者報(bào)告，40.3%的DILI為中草藥所致，其中半數(shù)以上中草藥用于治療皮膚科或骨科疾病具有一定的肝毒性。此外，抗生素、心血管疾病用藥（主要是調(diào)脂藥）、內(nèi)分泌疾病用藥（主要為治療甲亢和糖尿病的藥物）和非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）治療所致的DILI依次占9%、5.7%、5.7%和4.3%（表）。26%的DILI患者同時(shí)應(yīng)用多種肝損傷藥物，其中中草藥仍是最常用的藥物，其后依次為NSAID、心血管用藥和抗生素。

　　專(zhuān)家提示

　　大部分DILI患者在停藥后肝損傷逐漸恢復(fù)，應(yīng)用激素治療者病程縮短，治愈率顯著提高，提示激素降階梯治療安全性良好。在我國(guó)，中草藥是DILI的主要原因，而西方國(guó)家則以心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥及抗生素為主。

　　目前有500多種藥物可引起肝臟損傷，表現(xiàn)為用藥1～4周后出現(xiàn)厭食、惡心、皮膚瘙癢、黃疸等肝炎癥狀并伴有肝功能異常，多數(shù)患者停藥后能逐漸恢復(fù)，但嚴(yán)重的藥物性肝損害也會(huì)引起重型肝炎，危及生命。目前常見(jiàn)的能引起肝損害的藥物主要有阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等解熱鎮(zhèn)痛藥;紅霉素、螺旋霉素、異煙肼等抗生素和抗結(jié)核類(lèi)藥;優(yōu)降糖、糖適平等降糖降脂類(lèi)藥;口服避孕藥、抗甲狀腺藥物等內(nèi)分泌用藥以及部分抗腫瘤藥。另外具有較強(qiáng)肝毒性中藥有黃藥子、麻黃、苦楝(川楝子)、關(guān)木通、菊三七、魚(yú)膽、雷公藤等。

　　肝病者別盲目用藥保肝 補(bǔ)品藥品都要醫(yī)生決定

　　在我國(guó)肝病患者特別是乙肝等難以完全治愈的病人，將治療希望寄托于藥物而濫用藥的現(xiàn)象非常普遍，約60%的病人都私下吃過(guò)中藥湯劑和各類(lèi)保肝藥物。殊不知，那些所謂“民間高手”和“祖?zhèn)魇兰?rdquo;開(kāi)出的藥方用藥劑量普遍超標(biāo)，用藥的科學(xué)性也很難保證，不但增加了肝臟負(fù)擔(dān)，有些還是肝毒性藥物，既延誤醫(yī)治又加重了病情。另外，肝病病人濫用保肝藥會(huì)增加患者對(duì)藥物的依賴(lài)性，會(huì)干擾正規(guī)用藥的科學(xué)性和針對(duì)性。