對(duì)于肝硬化病人而言，有一顆“定時(shí)炸彈”很容易被忽略，那就是會(huì)在食管等處發(fā)生靜脈血管曲張，數(shù)量可以有1到4條不等，但病人卻沒有任何癥狀或者只有輕微的癥狀。隨著病情的發(fā)展，這種曲張程度會(huì)越來越嚴(yán)重，曲張的靜脈會(huì)發(fā)生破裂，靜脈破裂后病人立即出現(xiàn)嘔血、便血或黑便，出血量一般都很大，嚴(yán)重的會(huì)短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，死亡率高達(dá)40%，如果搶救不及時(shí)，病人就極可能因大出血而死亡，是消化內(nèi)科最常見的危重急癥。

　　近日，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“市三院”)就收治了一位原發(fā)性惡性腫瘤、肝硬化并食管靜脈曲張患者，在消化內(nèi)二科進(jìn)行了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，目前，病人狀況良好。此次內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的開展，不僅是市三院獨(dú)立開展的首例肝硬化食管靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療，同時(shí)也填補(bǔ)了該區(qū)域治療領(lǐng)域的空白，標(biāo)志著該院的內(nèi)鏡治療水平又取得了新進(jìn)展。

　　肝硬化患者應(yīng)警惕食管靜脈曲張

　　近日，河北保定市的張女士因原發(fā)性惡性腫瘤、肝硬化并食管靜脈曲張來到市三院，入院時(shí)有大量腹水，電解質(zhì)紊亂，入院后給予保肝、利尿等治療，患者病情趨于穩(wěn)定。時(shí)間就是生命。肝硬化引發(fā)的重度食管靜脈曲張，隨時(shí)都有可能引發(fā)大出血，危及患者生命。消化內(nèi)二科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過討論后，對(duì)張女士病情進(jìn)行了綜合評(píng)估，經(jīng)充分和患者家屬溝通后，決定由王濤為其行食管靜脈曲張?zhí)自委?。胃鏡下可以清晰地看到患者食管30厘米處出現(xiàn)4條曲張靜脈，食管36厘米以下已然聯(lián)合成片，甚至出現(xiàn)紅色血泡。此次手術(shù)共為患者套扎六個(gè)點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后均未見活動(dòng)性出血。目前患者病情穩(wěn)定，沒有嘔血、黑便，術(shù)后狀態(tài)良好。

　　那么問題來了，食管靜脈曲張是咋回事？“肝臟在肚子里，食管在胸膛里，平時(shí)身體好好的，他倆各干各的活，可一旦肝硬化來了，這食管可就來湊熱鬧了。給肝臟供血的主要負(fù)責(zé)人叫‘門靜脈系統(tǒng)’，平時(shí)它兢兢業(yè)業(yè)，努力工作。作為一個(gè)老大，手下總得有幾個(gè)小弟，他們分別是：食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈。三個(gè)小弟負(fù)責(zé)給老大供血?？衫洗蟛缓盟藕虬?，保不準(zhǔn)它哪天壓力過高，鬧個(gè)情緒啥的，原來應(yīng)該匯入這個(gè)系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液就流不進(jìn)去了。這么多血，流不進(jìn)去也不知道往回流，就淤積在靜脈血管里，這越積越多，靜脈被越撐越大，跟橡皮筋似的，撐得太大沒有彈性就縮不回去了，這就是所謂的曲張。食管靜脈被憋壞了，這就是食管靜脈曲張。”消化內(nèi)二科主任王濤打了個(gè)生動(dòng)的比方，一個(gè)相對(duì)陌生的疾病瞬間就明了了。

　　小小套扎術(shù)解決大麻煩“目前在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，可以獨(dú)立完成該手術(shù)的醫(yī)院少之又少，很多都是請(qǐng)省級(jí)專家來一起會(huì)診。我之前做過七八百例內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，所以對(duì)這個(gè)手術(shù)很有把握。”王濤信心滿滿地告訴記者，酒精肝、病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）合并肝硬化都會(huì)引起食管靜脈曲張，血管一旦破裂造成大出血，搶救不及時(shí)不恰當(dāng)，死亡率高達(dá)40%。但此類患者因?yàn)樽陨頉]有感覺，往往容易忽視該病。目前，食管靜脈曲張治療方法多樣，但均不能達(dá)到根治效果，而內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)則有效解決了這一難題，使患者減少了出血，減輕了痛苦，極大地提高了生命質(zhì)量，由于操作簡(jiǎn)單，治療效果好，并發(fā)癥少，已廣為應(yīng)用，是一種安全、有效、簡(jiǎn)單的食管靜脈曲張破裂出血止血和預(yù)防出血的治療方法。

　　“七八百例內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)？”初次聽到這一數(shù)據(jù)，令人頗感驚訝。原來，2004年至2014年王濤供職于中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院全軍肝病中心，主持科室內(nèi)鏡工作，于2013年獲得泰山醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位，研究方向?yàn)楦斡不⑹彻莒o脈曲張破裂出血的預(yù)測(cè)及治療。長(zhǎng)期從事消化系統(tǒng)疾病，尤其是肝膽系統(tǒng)疾病的臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疑難疾病的診治，在開展臨床工作的同時(shí)注重基礎(chǔ)科學(xué)研究和人才培養(yǎng)。2014年，作為人才引進(jìn)，進(jìn)入市三院工作。2015年8月，消化內(nèi)二科正式成立，他作為科室負(fù)責(zé)人開展了內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、肝癌無水乙醇瘤內(nèi)多點(diǎn)注射等新技術(shù)，治愈了一例重癥肝炎、肝壞死的患者及十余例肝損害的患者。科室成立兩個(gè)多月來，通過過硬的技術(shù)和良好的服務(wù)贏得了患者的信任和好評(píng)。這點(diǎn)從患者數(shù)量的不斷上升就可以得到一定的體現(xiàn)，科室病床已經(jīng)由22張加到25張，有種供不應(yīng)求的感覺。

　　“內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)”就是經(jīng)內(nèi)鏡將要結(jié)扎的曲張靜脈吸入到結(jié)扎器中，用橡皮圈套扎在曲張靜脈基底部。王濤告訴記者，“這項(xiàng)手術(shù)對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)要求較高，手術(shù)不在一個(gè)平面上，而是一個(gè)螺旋形的套扎，就是要用巧勁。用力大了，容易引起大出血；用力小了套得小了，起不到封死的效果。簡(jiǎn)單來說，就是在曲張的靜脈上‘套個(gè)圈’，讓血管不再有血流供應(yīng)，把上流的‘水源’截?cái)嗔耍铝鞯?lsquo;河道’自然就消失了。”