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糖尿病肝病: 被忽視的微血管并發(fā)癥

2015-10-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病肝病是一種罕見肝病,多發(fā)生于 1 型和 2 型糖尿病(病史>12 年)。兩次肝活檢均顯示一致的肝纖維化進展。

  糖尿病微血管病類型多見,包括視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等,都是糖尿病治療的關(guān)鍵點。其基本病理是微血管病導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞受損和毛細(xì)血管基底膜增厚。

  而糖尿病肝病常發(fā)生于 2 型糖尿病,是肥胖的常見后果,易致脂肪病和非酒精性脂肪病,這將導(dǎo)致進行性肝纖維化和肝硬化。另一種肝病常見于 1 型糖尿病,與 Mauriac 綜合征所致肝腫大相關(guān)。

  近期,英國糖尿病內(nèi)分泌協(xié)會 King 教授及其同事總結(jié)了一例糖尿病病史長達(dá) 24 年,診斷為糖尿病肝病的病例,文章發(fā)表在 Diabetic Medicine 雜志。

  病例概況

  患者女性,50 歲,于 1989 年診斷為 1 型糖尿病,接受胰島素治療 24 年。伴有多種糖尿病并發(fā)癥,如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、胃輕癱和神經(jīng)病變,右足潰瘍緩慢愈合。

  實驗室檢查:肝功能異常,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 162 IU/L;膽紅素 44IU/L;堿性磷酸酶 5279IU/L(同工酶:骨 1029IU/L,肝 4250IU/L);γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 662IU/L。非侵入性肝定量篩查未見肝炎病毒和相關(guān)自身抗體,血小板計數(shù) 193×109;超聲示肝脾、門靜脈血流均正常;MRI 胰膽管造影示未見膽道擴張和膽汁淤積;肝活檢示肝非脂肪病變的纖維化。

  診療經(jīng)過:患者診斷為糖尿病肝病。曾于 2006 年進行腎移植,并多次在診所使用抗生素治療右跟骨骨髓炎。

  討論

  糖尿病肝病是一種罕見肝病,多發(fā)生于 1 型和 2 型糖尿?。ú∈罚?2 年)。兩次肝活檢均顯示一致的肝纖維化進展。組織學(xué)研究表明,糖尿病肝病是另一種形式的微血管病,其基底膜超微結(jié)構(gòu)與糖尿病性腎小球硬化癥不同,是由膠原纖維組成的,而非 PAS 陽性的細(xì)胞外基質(zhì)增厚。

  因此,盡管罕見,但當(dāng)糖尿病病史長且伴有微血管疾病,特別是腎病時,仍需考慮糖尿病肝病。除外血糖、血壓和血脂管理,還需開始每年檢查門靜脈高壓的發(fā)展。

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