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肝癌治療前景:抗血管生成劑與肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

2015-10-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近期,蘭州大學(xué)第一醫(yī)院普外科 zhou 教授在 Discovery Medicine 發(fā)文探討了肝癌治療的現(xiàn)狀及前景。肝癌是高血管惡性腫瘤,聯(lián)合應(yīng)用 TAE 或 TACE 與抗血管生成的分子藥物治療具有很好的應(yīng)用前景。

  國(guó)內(nèi)肝癌治療現(xiàn)狀

  原發(fā)性肝癌(PLC)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,以肝細(xì)胞癌(HCC)為主,發(fā)病率和死亡率逐年增加。HCC 的風(fēng)險(xiǎn)因素包括慢性 HBV 和 HCV 感染、酗酒、非酒精性脂肪肝和某些環(huán)境因素。我國(guó)是乙肝高流行國(guó)家,因此肝癌治療需求巨大。

  臨床實(shí)踐中采用 BCLC 分級(jí)系統(tǒng),0 期或 A 期患者可手術(shù)切除(SR)或局部射頻消融(RFA),研究顯示盡管 SR 和 RFA 的短期預(yù)后良好,但均不能顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和延長(zhǎng)生存期。B 和 C 期患者 SR 的切除率低且預(yù)后不佳,故不建議 B 和 C 期患者手術(shù)。

  HCC 預(yù)后不良,5 年生存率為 27%,若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則生存率僅為 4%。僅少部分(<20%)原發(fā)性肝癌患者適合手術(shù)切除和肝移植,絕大多數(shù)患者只能保守治療,

  由于缺乏用于早期診斷的特異的腫瘤標(biāo)志物,大多數(shù)肝癌都是晚期才發(fā)現(xiàn),而晚期肝癌患者往往對(duì)常規(guī)放化療產(chǎn)生抵抗,因此臨床迫切需要更加有效的治療手段。

  前景:抗血管生成劑與肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

  血管生成在原發(fā)性肝癌發(fā)展中具有重要作用,HCC 極大程度依賴新生血管供應(yīng)能量,針對(duì) VEGF 及其受體的抗血管生成藥物在動(dòng)物試驗(yàn)中已被證實(shí)有效。但單用抗血管生成藥物的療效有限,F(xiàn)DA 唯一批準(zhǔn)通過(guò)的多激酶抑制劑索拉非尼僅能延長(zhǎng) 10-12 周生存期。

  肝臟具有獨(dú)特的雙重血供,腫瘤 85% 的血供來(lái)源于肝動(dòng)脈,通過(guò)肝動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)或肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)將藥物選擇性送達(dá)腫瘤可以有效改善患者總生存期,臨床上 TAE 和 TACE 常作為一線治療方式用于晚期 HCC 患者。

  由于 TACE 難以使腫瘤完全壞死且不良事件發(fā)生率高于 TAE,TAE 是目前肝癌治療的主要手段。但 TAE 栓塞的血管可能重新分流建立側(cè)支循環(huán),導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外 TAE/TACE 造成的局部組織缺氧會(huì)誘導(dǎo)血管生成,因此聯(lián)合應(yīng)用 TAE 或 TACE 與抗血管生成藥物可能具有更好的療效。

  大量動(dòng)物試驗(yàn)支持這一設(shè)想,I 期臨床試驗(yàn)也顯示聯(lián)合應(yīng)用索拉非尼與 TACE 比單一治療的效果好,安全性也不亞于其中任一方式。聯(lián)合應(yīng)用 VEGF 受體抑制劑舒尼替尼與 TAE 也顯示了相似的結(jié)果。目前不同階段的臨床試驗(yàn)都在檢驗(yàn)這種聯(lián)合治療方式的安全性與有效性。聯(lián)合應(yīng)用索拉非尼與 TACE 已經(jīng)進(jìn)入 III 期臨床試驗(yàn)階段。

  結(jié)語(yǔ)

  肝癌是高血管惡性腫瘤,聯(lián)合應(yīng)用 TAE 或 TACE 與抗血管生成的分子藥物治療具有很好的應(yīng)用前景。

 

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