幾度春秋，又迎來世界慢乙肝指南更新年。今年3月召開了亞太肝病年會，討論了2015年的亞太慢乙肝指南，也公布了最新的世界衛(wèi)生組織（WHO）的慢乙肝指南更新。與往年不同的是，指南中除了乙肝患者的臨床診治以外，還增加了乙肝預(yù)防和對患者的人文關(guān)懷。

　　“疾病的預(yù)防，讓大眾未雨綢繆，而人文關(guān)懷更是一種責(zé)任。”關(guān)于這次乙肝指南的更新，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青教授談道：“如今，雖然大部分患者接受了抗病毒治療的理念，但是有些患者還是對此有顧慮，有擔(dān)憂，甚至放棄治療。還有一些患者不敢正視疾病，在戀愛上也遇到問題。正因如此，我們醫(yī)生更要有這樣一種責(zé)任，去關(guān)懷，去理解。讓患者知道，其實乙肝并不可怕，可怕的是自己對它失去信心。”

　　今年，中國慢乙肝指南也正在對2010版的指南進行更新，新指南也將會從臨床治療的需求上增加疾病預(yù)防和人文關(guān)懷，目前正在統(tǒng)稿修訂中，計劃在今年年底前，公布第三版中國慢乙肝的指南（2015版）更新完成。對此，謝青教授也表示：“希望讓患者消除誤區(qū)和顧慮，對生存狀態(tài)和生活質(zhì)量有更多的關(guān)注。”

　　“不可治愈不等于不治療，控制也是治療方式”

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青教授已從事感染科工作27年，回想起初入工作之時，也有些許感慨：“我想，可能每一個做傳染病的醫(yī)生，一開始內(nèi)心總會感覺有些害怕。但久而久之，在與患者溝通交流的過程中，慢慢為患者，也為自己樹立起信心?，F(xiàn)在乙肝患者容易走進一些誤區(qū)，有些覺得害怕，不敢直面疾病，有些因乙肝的不可治愈而去選擇不治療。事實上，只要做好消毒隔離，這些傳染都不可怕。同時，不可治愈不等于不治療，控制也是治療方式。”

　　專家表示，乙肝病毒（HBV）不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。此外，乙肝抗病毒治療的目的是最大限度地長期抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細胞肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。從這個目的看，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)無法達到從人體完全清除病毒的目的，只能是抑制病毒。然而，不可治愈并不代表就不需要治療，控制也是疾病的一種治療方式。謝青教授表示：“做好宣教工作，讓患者和大眾足夠了解乙肝的‘性格特征’，積極預(yù)防，積極治療，積極隨訪，這恰恰就是指南更新中所提到的人文關(guān)愛。”

　　“除臨床診療外，還增加了預(yù)防的重要性”

　　除了臨床診療之外，亞太指南和WHO指南都提到了乙肝預(yù)防的重要性。我國現(xiàn)有慢性乙肝患者多數(shù)都是幼小時（母體宮內(nèi)、分娩時、哺乳時、學(xué)齡前感染等）感染乙肝病毒，病毒潛伏于肝臟，青壯年時開始發(fā)病。對此，謝青主任指出：“中國是慢乙肝的高流行區(qū)，過去六成以上都是母嬰垂直傳播，所以新生兒的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種非常重要。母嬰傳播多為在生產(chǎn)過程中接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播阻斷率超過90%。”

　　那么還有8%左右的缺口，如何補？亞太新版指南中還提到，高病毒載量的乙肝病毒攜帶者的母親，可在妊娠后期24周以后，用B類藥物進行抗病毒治療來降低病毒，再加上乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，小孩幾乎就不會受到傳染。需要強調(diào)的是，藥物的選擇也是有講究的，必須是美國FDA批準(zhǔn)的妊娠B級藥物。專家表示：“從過去的乙肝流行率9.3%左右，降到現(xiàn)在7.2%，2個百分比的降低是不容易的。一方面是新生兒的免疫預(yù)防，另一方面要做好高危人群的預(yù)防，這很重要。”

　　“在長期治療的過程中，也可追求短期解決問題”

　　慢乙肝治療強調(diào)的是治療的長期性。確實，長期性是需要的，但目前可能僅靠長期治療還不能解決有些患者的治療目標(biāo)。因此，除了強調(diào)治療的長期性以外，實際上有一部分慢乙肝患者還希望能夠從長期治療變成短期治療。

　　“在指南中也提到，除了要長期控制病毒，讓肝硬化和肝癌的機會減少以外，希望還能通過一些更有效的藥物讓患者達到表面抗原清除?，F(xiàn)在通過新方案的探索，已有部分患者達到治療目標(biāo)。所以在治療中，實際上還可追求更高的目標(biāo)，也就是臨床治愈，將來肝癌肝硬化的幾率也會更低。”謝青教授表示，在探索長期治療的過程中，短期解決問題，達到表面抗原清除，并停藥以后不復(fù)發(fā)。針對這樣的目標(biāo)，如今也有很多優(yōu)化的治療方案。

　　慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵?？共《局委煼桨改壳翱梢苑譃閮纱箢悾阂皇歉蓴_素為主的注射治療，另一個是以核苷類藥物為主的口服藥物治療；這兩大類治療方案各有優(yōu)缺點，對病人也有不同的要求。

　　“不要讓患者在無效的情況下繼續(xù)治療”

　　優(yōu)化治療目的是讓更多的病人達到e抗原的血清轉(zhuǎn)換。據(jù)專家介紹，患者在選藥的時候，如果轉(zhuǎn)氨酶比較高，病毒載量比較低，且年齡較輕，也不想長期治療的，可選擇先用干擾素治療的方案，即在進行干擾素治療的過程中，選擇優(yōu)化治療，根據(jù)治療效果的不同來優(yōu)化治療方案，并非一成不變，而是需要量體裁衣。

　　謝青教授談道：“如果干擾素治療半年后，表面抗原水平小于1500，且病毒DNA數(shù)量低于105拷貝/毫升，這類患者屬治療效果較好，可繼續(xù)療程48周，e抗原血清轉(zhuǎn)換可達到45%左右。如果治療半年后，表面抗原水平下降但不夠滿意，病毒DNA數(shù)量偏高，這類患者屬于部分應(yīng)答，治療48周可能達不到那么好的效果，那就需要延長治療，或再加一個口服的抗病毒藥，聯(lián)合加延長，讓患者最終能夠達到e抗原血清轉(zhuǎn)換。還有一類患者在治療半年后，表面抗原仍然高高在上，那就結(jié)束干擾素治療，改用口服核苷類治療藥物，把病毒DNA數(shù)量控制好。如此根據(jù)治療過程中應(yīng)答的情況，來調(diào)整治療方案，最終提高療效。在此次亞太新版指南中也會體現(xiàn)出這個停藥原則，目的是為了不要讓患者在無效的情況下再繼續(xù)治療。這也是人文關(guān)懷的另一種體現(xiàn)。”

　　最后，謝青教授強調(diào)：“其實乙肝并不可怕，可怕的是自己對它失去信心。我們要始終相信科學(xué)，規(guī)范治療，加強隨訪。避免進入診療誤區(qū)，避免肝癌肝硬化的發(fā)生，改善生存狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。”