浙大一院院長(zhǎng)鄭樹(shù)森院士巧手“換肝”

　　活體肝移植是挽救生命的有效途徑

　　28歲，風(fēng)華正茂，臨安的張先生卻遭遇了死神的挑戰(zhàn)，病毒在他的肝臟瘋狂復(fù)制，一步步吞噬著他的生命。30歲的表哥“仗義”割出自己55%左右的肝臟，并在浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)、中國(guó)工程院院士鄭樹(shù)森教授及其團(tuán)隊(duì)的努力下，張先生轉(zhuǎn)危為安。

　　這不是浙大一院做過(guò)的最難的活體肝移植手術(shù)，張先生表哥的行動(dòng)卻深深地打動(dòng)了鄭院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)。鄭院長(zhǎng)說(shuō)：“現(xiàn)在肝源短缺，活體肝移植是挽救生命的一條有效途徑，從第一例活體肝移植手術(shù)開(kāi)展至今，我們已經(jīng)做了近200例。以前，親屬之間捐肝的以夫妻之間、父母與子女之間比較多見(jiàn)，像他們這樣屬于表兄弟關(guān)系的很少見(jiàn)。當(dāng)患者的表哥決定捐肝時(shí)，我們醫(yī)護(hù)人員都非常感動(dòng)，感受到了滿滿的正能量，我們連夜給他做了移植手術(shù)。”

　　“感謝鄭院長(zhǎng)，感謝表哥，是你們給了我第二次生命。”日前已轉(zhuǎn)入普通病房的張先生說(shuō)，從此，他們表兄弟就變成親兄弟了，真正開(kāi)始同“肝”共苦。

　　嫌麻煩擅自停藥 肝功能急劇下降

　　張先生，患慢性乙型病毒性肝炎18年。半年前，他開(kāi)始在杭城某醫(yī)院做抗病毒治療。和很多患者一樣，一開(kāi)始他很“聽(tīng)話”，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查，病毒得到有效控制。

　　8月初，張先生像往常一樣，起了個(gè)大早，開(kāi)車(chē)從臨安趕到杭州復(fù)查。結(jié)果顯示，各項(xiàng)指標(biāo)均已好轉(zhuǎn)，因此，他擅自做了一個(gè)決定——停藥。“每個(gè)月總是要這么趕來(lái)趕去好幾趟，真挺麻煩的，也很累。”

　　停藥一星期后，開(kāi)始感到乏力、胃口差。“那時(shí)，不知道怎么回事，人動(dòng)不動(dòng)就覺(jué)得很累，爬個(gè)兩三層的樓梯，都覺(jué)得吃不消。胃口也越來(lái)越差，有時(shí)候明明感覺(jué)餓了，可吃幾口就又吃不下了。”張先生說(shuō)，家人看情況不對(duì)，趕緊陪他去醫(yī)院檢查。結(jié)果顯示，原本已經(jīng)降下去的黃疸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶又高上去了。8月17日，張先生因病情需要轉(zhuǎn)診到浙大一院。根據(jù)他的病情，鄭樹(shù)森院長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)建議做肝移植手術(shù)。

　　“我們先后給他做了兩次李氏人工肝治療，但他病情的進(jìn)展比我們預(yù)想快得多。”浙大一院肝膽胰外科章茫里醫(yī)師說(shuō)，“在等待肝源期間，他的黃疸不斷地升高，最高時(shí)超過(guò)正常值的20多倍。隨著病情加重，他開(kāi)始出現(xiàn)神志不清、意識(shí)模糊，陷入昏迷，進(jìn)而出現(xiàn)肝衰竭。”此時(shí)，肝移植成了挽救張先生生命唯一的辦法。

　　從小玩到大的表哥

　　欣然答應(yīng)割肝相救

　　鄭樹(shù)森院長(zhǎng)說(shuō)：“我們明確張先生需要肝移植后，就一直在為他配型，尋找肝源，但現(xiàn)在肝源太缺了，別說(shuō)和他匹配的肝源，就連和他血型一樣的都沒(méi)有。”

　　面對(duì)張先生不斷惡化的病情，鄭院長(zhǎng)建議他的家屬考慮一下活體肝移植。聽(tīng)到這個(gè)建議后，他的家屬毫不猶豫地紛紛去做配型。此時(shí)，在臨安的表哥王先生還不知道張先生的病情。

　　“我接到我小姨（張先生的母親）電話的時(shí)候，整個(gè)人一下子呆住了。我上次見(jiàn)他（張先生）時(shí)，他身體還好好的，我們一起吃飯、聊天，完全感覺(jué)不出他身體不好啊。”王先生說(shuō)，放下電話后，他立即和妻子趕到浙大一院。

　　終于，親屬間的配型成功了，但只有王先生的肝源與張先生的匹配。得知自己的肝能救表弟，王先生問(wèn)了醫(yī)生兩個(gè)問(wèn)題：“是不是把我的肝割一部分給我表弟，他就有救了？我少了一部分肝，以后還能生孩子嗎？”他結(jié)婚還不到一年，一直希望有個(gè)孩子，本來(lái)計(jì)劃今年生的，不知道手術(shù)會(huì)不會(huì)影響生育，所以先問(wèn)問(wèn)清楚。

　　鄭院長(zhǎng)告訴王先生，活體肝移植就是從健康捐肝人體切取部分肝臟，作為供肝移植給患者，這是解決世界性供肝短缺的重要手段，他表弟已經(jīng)出現(xiàn)肝衰竭，只有肝移植才能救他。對(duì)王先生而言，割肝是不影響其日常生活的，包括生兒育女。人體肝臟的代償功能很強(qiáng)大，一般來(lái)說(shuō)，半年左右，肝臟就可以長(zhǎng)回到原來(lái)86%的大小。

　　王先生聽(tīng)了后，欣然答應(yīng)。他說(shuō)，他和表弟從小一起玩到大，就像親兄弟一樣，每次有好東西都會(huì)一起分享。雖然結(jié)婚后有了各自的生活，不像以前那樣經(jīng)常來(lái)往，但他們還是時(shí)常相聚，感情很好的，現(xiàn)在表弟病情這么重，他當(dāng)然要全力相助。

　　表兄倆都是大高個(gè)

　　肝移植需精密計(jì)算

　　8月26日一早，浙大一院?jiǎn)?dòng)緊急綠色通道，為張先生做各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查，相關(guān)科室專家大會(huì)診、討論……一切都緊張而有條不紊。

　　與其他的活體肝移植相比，張先生的手術(shù)難度比較高。“他們表兄倆都是大高個(gè)，表弟身高1.81米，體重67.5公斤，表哥身高1.77米，體重60公斤，這樣的兩個(gè)成人分?jǐn)傄粋€(gè)肝臟，一定要計(jì)算準(zhǔn)確，不能割得太多，也不能太少。太多，供體會(huì)誘發(fā)小肝綜合征，出現(xiàn)腹水、膽汁淤積等癥狀。一個(gè)原本健康的人，變成病人，那是不值得的；太少，受體會(huì)因供肝不足影響生存率，生活質(zhì)量也會(huì)大打折扣。”鄭院長(zhǎng)說(shuō)，經(jīng)過(guò)精密地計(jì)算，他們最后決定割掉表哥55%左右的肝臟。

　　晚上9點(diǎn)30分，剛從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)的鄭院長(zhǎng)立即投入到了張先生的手術(shù)中。手術(shù)中，他們又遇到一個(gè)難題——張先生的膽道存在變異，這很容易誘發(fā)膽道并發(fā)癥。

　　章茫里醫(yī)師說(shuō)：“膽道并發(fā)癥向來(lái)被認(rèn)為是肝移植領(lǐng)域的‘阿基里斯之踵’。與尸體肝移植相比，活體肝移植由于在器官保存方面減少了冷熱缺血時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，使某些膽道并發(fā)癥如彌漫性膽道狹窄或鑄型等發(fā)生率大大降低，但活體肝移植的膽道解剖更趨復(fù)雜，重建難度加大。”

　　在鄭院長(zhǎng)的指揮下，他們通過(guò)術(shù)前磁共振胰膽管水成像技術(shù)和術(shù)中膽道造影技術(shù)，對(duì)活體肝移植的膽道進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，然后重新連接兩根變異的膽道，變成一根，大大提高了膽道吻合的成功率。

　　次日凌晨3點(diǎn)，手術(shù)順利完成。手術(shù)后第二天，張先生的意識(shí)逐漸清晰，情況慢慢好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)入普通病房后，他做的第一件事就是擁抱表哥，感動(dòng)地說(shuō)“謝謝，謝謝兄弟。”眼下，他最大的希望就是表哥早日康復(fù)，早點(diǎn)生小孩。

　　乙肝的抗病毒治療

　　不能擅自停藥減藥

　　浙大一院是我國(guó)目前規(guī)模較大的器官移植中心之一，肝移植、胰腺移植、腎移植、心臟移植、肺移植等技術(shù)均處于國(guó)際領(lǐng)先或區(qū)域先進(jìn)水平。自1993年開(kāi)展浙江省第一例肝臟移植，已經(jīng)累計(jì)成功施行肝臟移植1771例，良性終末期肝病患者，移植后1年生存率達(dá)91.4％；移植后5年生存率已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平?；铙w肝移植方面，截至年8月，共實(shí)施182例活體肝移植，其中最長(zhǎng)生存已14年，開(kāi)創(chuàng)了國(guó)內(nèi)急診活體肝移植治療急性肝衰竭的先河。

　　鄭樹(shù)森院長(zhǎng)說(shuō)，我國(guó)是個(gè)肝炎大國(guó)。如果乙肝五項(xiàng)檢查提示大三陽(yáng)或小三陽(yáng)，且HBVDNA定量檢查顯示病毒復(fù)制活躍，但1年內(nèi)連續(xù)3次以上肝功能檢查均顯示血清轉(zhuǎn)氨（ALT和AST）在正常范圍，就屬于乙肝病毒攜帶者。目前，我國(guó)約有9300萬(wàn)這樣的人，這些人若不注意，很容易進(jìn)展為急性重癥肝炎、肝硬化、肝衰竭。他提醒，乙肝病毒攜帶者，一定要注意以下5點(diǎn)——

　　1.醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，乙肝病毒攜帶者處于免疫耐受期，可暫時(shí)不需要抗病毒治療，但應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBVDNA定量、甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟B超或CT檢查，若檢查結(jié)果符合抗病毒治療的條件，就要開(kāi)始抗病毒治療。

　　2.對(duì)年齡＞40歲，特別是男性或有肝癌家族史者，即使肝功能檢查結(jié)果正常，也強(qiáng)烈建議做肝穿刺活檢行肝組織學(xué)檢查，以確定其是否需要抗病毒治療

　　3.乙肝抗病毒藥物治療需要長(zhǎng)期用藥，一定要到正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生制定治療方案，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量堅(jiān)持服藥和復(fù)查。一般在開(kāi)始治療的前3個(gè)月每月復(fù)查一次肝功、乙肝五項(xiàng)、HBVDNA定量，第6個(gè)月復(fù)查上述指標(biāo)和肝臟B超，了解抗病毒治療效果，以判斷長(zhǎng)期療效或調(diào)整治療方案。此后，每3-6個(gè)月復(fù)查上述項(xiàng)目。

　　4.其間若出現(xiàn)乏力、食欲不振、皮膚或鞏膜發(fā)黃等不適應(yīng)立即就診，以及發(fā)現(xiàn)療效不佳原因及其他并發(fā)癥。

　　5.萬(wàn)不可擅自停藥、換藥，特別是不同種類的藥物先后應(yīng)用，極易導(dǎo)致對(duì)多種藥物耐藥發(fā)生。自行停藥，往往會(huì)導(dǎo)致病毒反彈和病情加重。