——記南昌市第九醫(yī)院人工肝室

　　眾所周知，重型肝炎/肝衰竭的內(nèi)科治療效果不理想，病死率高，對于終末期肝病直到現(xiàn)在仍缺乏有效的逆轉(zhuǎn)手段。歐美國家流行的做法是肝移植。但由于肝源緊張、相關(guān)費用高昂，在現(xiàn)階段中國（尤其是欠發(fā)達的江西地區(qū)）肝移植不可能成為常規(guī)手段，而人工肝技術(shù)的發(fā)展給肝病患者帶來了福音。

　　人工肝，顧名思義，就是通過人工的方法部分替代肝臟的功能。人的肝臟具有極強的代償和再生能力，肝功能衰竭時造成的嚴重生理紊亂、毒性物質(zhì)積聚，進而影響肝細胞的功能及再生，形成惡性循環(huán)。而人工肝是建立在血液凈化的基礎(chǔ)上，通過一個體外的機械或理化裝置，利用半透膜原理，通過置換、濾過、透析等方法使體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物移出體外，并達到平衡水電解質(zhì)的目的，代償肝的代謝功能，使肝細胞得以再生直至自體肝臟恢復(fù)或等待肝移植。

　　全省領(lǐng)跑輻射全國

　　南昌市第九醫(yī)院人工肝的創(chuàng)始人是該院首席肝病專家何金秋教授。據(jù)何教授介紹，市第九醫(yī)院人工肝室組建于1997年，是江西省首家開展人工肝治療的機構(gòu)，也是國內(nèi)最早的一批“弄潮兒”。自1997年至今，18年來完成的人工肝治療接近10000例。通過不斷創(chuàng)新，治療模式也從最初單一的血漿置換延伸為包括血漿置換、血液透析、血漿吸附、持續(xù)緩慢血流濾過等在內(nèi)的十余項技術(shù)，并進行不同模式組合治療重型肝炎及其并發(fā)癥，將重肝死亡率由80%下降至32%。

　　同時，該科室圍繞人工肝平臺先后成功申報包括國家級課題在內(nèi)的多項不同級別課題，目前已結(jié)題4項，均獲得市科技進步獎，同步發(fā)表核心期刊論文多篇。人工肝室在打開重癥肝病治療全新局面的同時，還帶動周邊，輻射全國，為國內(nèi)20余所大中型傳染病醫(yī)院培養(yǎng)人工肝專業(yè)技術(shù)人才200余人。

　　優(yōu)化環(huán)境規(guī)范流程

　　一間治療室，四張病床，病床一側(cè)是治療儀，另一側(cè)是監(jiān)測儀。治療過程中，更多是工作人員對患者的詢問、了解患者治療反應(yīng)，醫(yī)患密切配合。治療完畢，為患者包扎好留置管，告知注意事項，并將患者送返病房接受當天治療。這就是一次人工肝治療的全過程。

　　進行每臺人工肝治療前，需要做的準備工作有很多。護士們麻利地配液、沖管、調(diào)試治療儀，就像個小小的流水線車間。通過規(guī)范化的流程管理，既減少了差錯，又提高了速度，為患者節(jié)約了治療時間。

　　當病人從病房送入治療室后，工作人員按順序把患者引向治療位置進行治療。為了營造最佳的治療環(huán)境，治療區(qū)專門配備獨立的空氣凈化系統(tǒng)，保障室內(nèi)溫度、濕度維持在最適宜狀態(tài)，不受外界干擾。治療進行中，工作人員合理分工、各司其職，忙而不亂。每位患者在治療中都需要全程監(jiān)測生命體征，醫(yī)護人員及時觀察患者的治療情況，有無使用血制品不良反應(yīng)、采血不良、管路堵塞、血流動力學改變等，對異常情況進行處理。而人工肝室里的健康宣教、保健指導(dǎo)等人文關(guān)懷服務(wù)，也有助于醫(yī)患之間形成良好的互動關(guān)系，提高患者滿意度。

　　護士長祁紅霞是人工肝室成立時的首位成員，她親歷了人工肝室的成長歷程。據(jù)她回憶，成立之初的人工肝室位于現(xiàn)在的圖書館，場地小，僅有她1名專職護士，僅1臺儀器可供使用，1天只能進行1臺治療，而且相關(guān)知識、物品、人員等各方面儲備都是空白，一切都要從零做起。為了做好人工肝，她曾專門去浙江醫(yī)科大學、北京佑安醫(yī)院等接受學習培訓。“開展第1例的時候，我們底氣不足，幸好有浙醫(yī)的老師為我們把關(guān)。”回憶起步之初，祁紅霞護士長說道，“從第2例開始我們就能完全獨立操作了，之后我們克服了很多困難，深靜脈置管技術(shù)的成熟、儀器操作、血流動力學的掌控、制度建設(shè)等，一步一個臺階，在這過程中，我們也在不斷進步，后來做出品牌了，佑安醫(yī)院還回頭派人到我們這學習。”截至目前，人工肝室配有7個專職護士、擁有5臺不同類型的儀器，能同步進行4臺治療及多種模式組合治療。

　　加班加點司空見慣

　　隨著人工肝技術(shù)的成熟，新的治療模式陸續(xù)開展，在醫(yī)院整體做大做強的背景下，更多重癥肝病患者慕名前來，人工肝的工作量呈幾何數(shù)增長，每個班次的上班時間也同步延長了。醫(yī)生護士們中午吃飯都要輪著來，還要嚴格控制時間，就像軍人出操一樣。因為工作時間長，很多人甚至已經(jīng)“戒掉”了午睡的習慣，“熬的時間長了，也就習慣了。”

　　“因為我院是無節(jié)假日醫(yī)院，忙碌和不準點吃飯都已經(jīng)司空見慣了，該下班時下不了班更是家常便飯。”祁紅霞如是說。人工肝室的護士們都恪守著一個原則：病人的治療一定要完成了才能下班。在傳統(tǒng)節(jié)日本該和家人團聚的日子，他們常常因為不忍心看到病人久久地等候，仍堅守崗位，讓每一位病人都得到及時治療。

　　勤學苦練攻艱克難

　　人工肝治療是通過建立體外循環(huán)實現(xiàn)的，而要維持治療的血流動力學平穩(wěn)，需要在血流豐富的深靜脈進行穿刺置管采血。通常的做法都是選擇股靜脈，股靜脈位置深，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并發(fā)癥多，尤其盲穿下稍有不慎就可能誤入股動脈，操作風險大，要保持冷靜的頭腦和熟練的動作，沒有扎實的基本功是不行的。另外，患者期許的目光就像無形的大山，始終壓在醫(yī)護人員的肩膀上，必須保證一次穿刺成功，因而股靜脈穿刺技術(shù)成了人工肝入門必須過關(guān)的門檻。

　　為提高一次穿刺成功率，操作者都需要熟練掌握股靜脈的解剖特點和穿刺技巧。資歷較淺的醫(yī)生更是不敢馬虎，他們相互切磋，虛心向老師們請教，不斷在實踐中積累經(jīng)驗。

　　2008年，人工肝室隨病區(qū)搬遷入新的綜合大樓，這標志著一個新起點的到來。談到今后的發(fā)展，何金秋教授充滿信心，他興致勃勃地說，“在當今世界，誰能搶占到創(chuàng)新科技的‘制高點’和‘前沿陣地’，誰就能取勝。我們將打造中部地區(qū)一流的人工肝中心，根據(jù)病人的需要，開展個體化治療，使我院重型肝病的診療水平再上新臺階。”