據(jù)統(tǒng)計，全球數(shù)以百萬計的人受到肝炎影響，引起急性和慢性肝臟疾病，每年近150萬人死于這一疾病。其實，這些感染可以得到預(yù)防，但多數(shù)人并不知道如何去做。

　　一、什么是病毒性肝炎？

　　病毒性肝炎(viral heptitis)是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退，惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。有些患者出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛或上呼吸道癥狀，病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型，丁型和戊型肝炎五種。各型之間無交叉免疫，可同時或先后感染?；旌细腥净蛑丿B感染，使癥狀加重。

　　我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，甲型病毒性肝炎感染率在上世紀90年代以前達60%以上，近年來因甲肝疫苗普及已明顯減少，但仍存在很大危險。戊型肝炎近年來發(fā)病率逐年升高，戊型肝炎疫苗剛剛上市，社會人群尚不知情和接受。HBsAg攜帶者占我國總?cè)丝诘?—10%，丙型肝炎近年來也有增加趨勢，且沒有疫苗來預(yù)防。盡管病毒性肝炎流行范圍廣泛，傳染性很強，嚴重危害人民健康，但許多人對肝炎預(yù)防知識了解甚少，加之許多醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離措施不利，致使肝炎發(fā)病率居高不下，且暴發(fā)時有發(fā)生。

　　二、病毒性肝炎的傳播途徑

　　甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎以糞一口傳播為主，傳染性強，一般呈急性發(fā)作或隱性感染；乙型、丁型、丙型病毒性肝炎，多經(jīng)母嬰垂直傳播、醫(yī)源性傳播、輸血制品傳播、性傳播或皮膚黏膜破損引起的傳播等。丁型病毒性肝炎需依賴于乙型肝炎病毒而存在，易遷延發(fā)展成慢性，甚至肝硬化，已證實乙型、丙型肝炎病毒感染與肝癌有一定關(guān)系。日常工作和生活接觸，如同一辦工室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染乙肝病毒。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播也未被證實。

　　三、肝炎預(yù)防方式

　　肝炎預(yù)防從三個方面著手：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

　　1.控制傳染源

　　甲肝傳染源是急性期病人和亞臨床感染者，無持續(xù)病毒攜帶者。感染甲型肝炎病毒(HAV)的人，在潛伏期的最后10天至發(fā)病后的2周內(nèi)，糞便中可排出大量病毒。

　　乙肝傳染源是病人和無癥狀HBsAg攜帶者，病毒可通過血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、月經(jīng)、淚液、尿、汗等排出體外，尤以血液、精液、陰道分泌物、唾液、月經(jīng)最受重視。

　　對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。肝炎病人出現(xiàn)不適及時就診，盡早做出診斷，實施有效隔離措施。

　　2.切斷傳播途徑

　　生活中預(yù)防主要以切斷傳播途徑為重點的綜合性預(yù)防措施。

　?、艑仔?、戊型肝炎的預(yù)防措施：重點抓好水源保護和環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染，飲水消毒。

　　① 注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，飯前便后洗手。

　?、?嚴格執(zhí)行餐具、食用消毒制度。對病人活動區(qū)域消毒或使用過的物品進行消毒，包括分餐、固定餐具、餐具消毒等，防止接觸后再經(jīng)糞口傳播。

　?、?注意食品衛(wèi)生，生食熟食分開放置，熟食制作達到消毒目的。不生吃水生貝類食物，生吃蔬菜要盡量洗凈。

　?、芗訌娂S便管理，做好污水處理。

　?、茖σ倚秃捅透窝椎念A(yù)防，重點在于防止通過血液和體液的傳播。

　　自身預(yù)防措施：

　　① 樹立正確的愛美觀念，減少皮膚黏膜損傷。不支持紋身、文眉、穿耳、整容等。

　?、?不與他人混用刮胡刀、牙刷、牙簽等銳器物品。輸液、注射、拔牙、洗牙等要去正規(guī)醫(yī)院，避免醫(yī)源性感染，同時也阻斷肝炎病毒經(jīng)血液傳播的途徑。

　?、?遠離毒品，減少不潔注射。

　?、?樹立正確性觀念，注意性生活的安全衛(wèi)生，正確使用安全套。防止性接觸傳播。

　　醫(yī)院預(yù)防措施

　　① 嚴格掌握輸血指征，盡量減少或避免輸血及血制品應(yīng)用。

　?、?加強獻血員篩選，血液制品應(yīng)予嚴格檢測，如HBV標(biāo)志陽性者，不得出售和使用。

　?、?分開收容不同類型病毒性肝炎病人，做到嚴格隔離。

　?、?嚴格遵循治療規(guī)范，減少各種注射治療。各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗，卡介苗接種等)應(yīng)實行一人一針一管。

　　⑤ 對各種一次性醫(yī)學(xué)用品或無菌物品嚴格質(zhì)量管理。

　　⑥ 各種侵襲性檢查用具或損傷性器具應(yīng)嚴格消毒處理。

　?、?帶血清的污染物按照醫(yī)療廢物管理條例正確處置。

　　母嬰傳播的預(yù)防

　?、?支持主動婚前檢查或產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題采取相應(yīng)預(yù)防措施。

　?、?肝炎活動期或治療期間避免妊娠。

　?、?懷孕期間、生產(chǎn)期間、哺乳期，加強對于孕產(chǎn)婦的保護。

　　④ 對于攜帶乙肝、丁肝、丙肝病毒的孕婦進行醫(yī)學(xué)管理，根據(jù)不同情況采取有效阻斷措施。

　?、?加強對新生兒、嬰幼兒的保護。

　　3.保護易感人群

　　增強自身體質(zhì)，平日里應(yīng)注意多鍛煉身體，增強體質(zhì)，飲食營養(yǎng)均衡，工作娛樂注意勞逸結(jié)合，減少被感染的機會。

　　包括主動免疫和被動免疫兩個方面。

　?、胖鲃用庖?active immunity)也稱自動免疫。是指利用抗原刺激，，將疫苗或類毒素接種于人體，使機體產(chǎn)生抗體的方法,使機體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種防治微生物感染的措施.主動免疫對隨后的感染有高度抵抗的能力。

　　主動免疫為預(yù)防肝炎的根本措施。目前，甲肝、乙肝、戊肝均已有疫苗可以使用，而且甲肝、乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果。然而有些丙型肝炎、丁型肝炎尚無可應(yīng)用的疫苗。乙肝疫苗高效安全，乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內(nèi)接種，越早越好。產(chǎn)生的抗-HBs效價與保護作用呈正相關(guān)關(guān)系，一般認為>10U/L才具有保護作用，對于血液透析病人和其他免疫損害者應(yīng)加大接種劑量或次數(shù)。

　?、票粍用庖甙凑斋@得方式的不同，可分為天然被動免疫和人工被動免疫。前者是人或動物在天然情況下被動獲得的免疫力。例如，母體內(nèi)的抗體可經(jīng)胎盤或乳汁傳給胎兒，使胎兒獲得一定的免疫力。后者是用人工方法給人或動物直接輸入免疫物質(zhì)(如抗毒素、丙種球蛋白、抗菌血清、抗病毒血清)而獲得免疫力。它與主動產(chǎn)生的自動免疫不同，其特點是效應(yīng)快，不需經(jīng)過潛伏期，一經(jīng)輸入，立即可獲得免疫力。但維持時間短。人工被動免疫主要用于治療或緊急預(yù)防。目前常用的有特異性高效乙肝免疫球蛋白及氣體非特異性免疫球蛋白.乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg陽性母親的新生兒，可與乙肝疫苗聯(lián)合使用.

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　　母嬰傳播的概念指乙肝病毒表面抗原陽性的母親；尤其是表面抗原、e抗原雙陽性的母親；在妊娠和分娩的過程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過程。

　　其傳播途徑包括

　　①宮內(nèi)傳播：

　　嬰兒在母體內(nèi)通過血液循環(huán)而感染乙肝病毒，這種垂直傳播方式引起的感染約占5-15%，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在宮內(nèi)感染的病例。而且經(jīng)種系(即精子或卵子)傳播的可能性已被證實，發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒目前尚無補救措施。

　　②產(chǎn)時傳播：

　　即在分娩時嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時，母親血液中的病毒通過破裂的胎盤，進入臍帶血，而進入新生兒體內(nèi)。這一過程感染的可能性最大，這種情況也最為多見。羊水和陰道分泌物中也含有病毒，也可以傳播乙肝病毒。

　　③水平傳播：

　　嬰兒與母親的密切接觸、母乳喂養(yǎng)，也可以傳播乙肝病毒。

　　我國目前有HBV攜帶者約9600萬，女性占40%，孕婦攜帶乙肝病毒約5-10%，圍產(chǎn)期母嬰傳播是HBV最主要傳播途徑之一。阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防。自采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來，嬰兒感染率已明顯下降。孕婦血清中HBV-DNA載量與母嬰傳播呈正相關(guān)，降低母血病毒載量能降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險。

　　HBV的母嬰阻斷方案：新生兒出生后主動免疫聯(lián)合被動免疫。

　　對HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早(最好在出生后12h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12h內(nèi)先注射1針HBIG，個月后再注射第2針HBIG，并同時在不同部位接種一針10μg重組酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳

　　對于帶有乙肝病毒的孕婦，如果HBV-DNA水平較高，可以在孕期應(yīng)用抗病毒藥物。

　　拉米夫定組：孕28周起服用拉米夫定100mg/日至產(chǎn)后1月。

　　替比夫定組：孕28周起服用替比夫定600mg/日至產(chǎn)后1月。

　　產(chǎn)后母嬰間接觸應(yīng)注意的問題：

　　1)避免血液、體液污染，消毒劑使用得當(dāng)

　　2)正確喂養(yǎng)方法

　　3)正常肌膚接觸，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

　　4)嬰幼兒抗體滴度的監(jiān)測

　　5)增強免疫力，注意監(jiān)測體內(nèi)病毒情況、肝功及肝臟影像學(xué)改變

　　6)抓住時機進行正規(guī)的抗病毒治療。