世衛(wèi)組織呼吁加大對乙肝的醫(yī)療保障力度

2015-05-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：中國是發(fā)展中國家，大量乙肝患者分布在中低收入的內(nèi)地和貧困地區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示，國目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐藥的藥物治療，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，而在日本、韓國、美國、歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的藥物治療。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)5月15日在北京召開了《慢性乙型肝炎感染患者的預(yù)防、護(hù)理和治療指南》發(fā)布會(huì)。該指南由來自18個(gè)不同國家的21位專家合力編撰，詳細(xì)論述了乙肝抗病毒治療的適用人群、一、二線抗病毒治療推薦藥物、抗病毒治療時(shí)長、病情監(jiān)測等內(nèi)容。不同于近期歐美、亞太地區(qū)、英國發(fā)布的指南，該指南在抗病毒治療策略上明確不推薦干擾素類藥物，而是強(qiáng)力推薦強(qiáng)效低耐藥核苷類抗病毒治療藥物。世界衛(wèi)生組織駐華代表施賀德呼吁，政府必須加大對這些藥物的醫(yī)療保障力度，讓大多數(shù)中國乙肝患者可從這些藥物中獲益，預(yù)防肝癌等嚴(yán)重肝病。

　　首推恩替卡韋和替諾福韋抗病毒治療藥物

　　此次世衛(wèi)組織發(fā)布的指南沒有推薦干擾素用于慢性乙肝治療，主要原因是干擾素適用對象太過局限，肝硬化失代償期、妊娠期、甲狀腺疾病患者、1歲以內(nèi)的嬰兒、孕婦都不適用。另外，干擾素需要通過注射給藥、使用不便，耐受性差，并且需要長期監(jiān)測，在醫(yī)療資源相對缺乏的中、低收入國家，這些因素造成干擾素抗病毒治療不會(huì)帶來很好的效果。

　　因?yàn)榭紤]到耐藥的后果，WHO指南不推薦使用低耐藥屏障的核苷酸類似物（拉米夫定、阿德福韋或替比夫定）[ 2015 世界衛(wèi)生組織《慢性乙型肝炎感染患者預(yù)防、護(hù)理、治療指南》]。在當(dāng)前的口服抗病毒治療藥物中，拉米夫定治療1年的耐藥率為24％，治療5年的耐藥率高達(dá)70％。

　　我國第一個(gè)治療乙肝的強(qiáng)效低耐藥藥物恩替卡韋10年前就已經(jīng)應(yīng)用于治療。據(jù)悉，一項(xiàng)迄今全球最大規(guī)模的、慢性乙肝患者實(shí)際治療中療效和安全性的研究結(jié)果顯示，在4年的現(xiàn)實(shí)生活中，初始治療的慢性乙型肝炎患者，使用恩替卡韋治療較其他核苷類似物治療，抑制病毒復(fù)制的效果更好，而且沒有出現(xiàn)病毒耐藥，更沒有一個(gè)患者出現(xiàn)肝硬化進(jìn)展和肝癌。

　　中國應(yīng)加強(qiáng)對強(qiáng)效低耐藥的保障力度

　　中國是發(fā)展中國家，大量乙肝患者分布在中低收入的內(nèi)地和貧困地區(qū)。有數(shù)據(jù)顯示，國目前逾八成的乙肝患者都在使用低效高耐藥的藥物治療，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，而在日本、韓國、美國、歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的藥物治療。

　　據(jù)悉，我國已經(jīng)把大多數(shù)乙肝抗病毒治療藥物納入醫(yī)保目錄。但中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)肝病研究所所長魏來教授指出，對于我國中西部地區(qū)的患者，長期支付強(qiáng)效低耐藥抗病毒治療藥物仍然很困難。WHO專家認(rèn)為，如果中國醫(yī)保部門都意識(shí)到首選強(qiáng)效低耐藥藥物在乙肝治療中的重要地位，通過集體采購等等手段降低乙肝藥價(jià)，有效加強(qiáng)針對農(nóng)村貧困乙肝人群的醫(yī)療保障，從而大大提升國內(nèi)肝硬化和肝癌預(yù)防的整體水平。

　　中國肝病專家認(rèn)為，WHO乙型肝炎指南的出臺(tái)除會(huì)對臨床專家產(chǎn)生影響外，還會(huì)對國家乙型肝炎衛(wèi)生政策的制定者產(chǎn)生影響，這是WHO乙型肝炎指南的一個(gè)重要作用。

　　優(yōu)先考慮對肝硬化患者進(jìn)行抗病毒治療

　　全球約有2.4億慢性乙肝感染者，絕大部分都分布在低、中收入國家。慢性乙型肝炎的主要并發(fā)癥是肝硬化和肝癌，每年約造成65萬例死亡[ 2015 世界衛(wèi)生組織《慢性乙型肝炎感染患者預(yù)防、護(hù)理、治療指南》]。據(jù)世界衛(wèi)生組織代表介紹，全世界50%以上的新發(fā)和死亡肝癌患者發(fā)生在中國。據(jù)悉，中國有約700萬慢性乙型肝炎患者已經(jīng)進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化階段。

　　因此，WHO指南將肝硬化等肝病晚期患者的抗病毒治療列為重點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)優(yōu)先為那些危及生命的肝臟疾病患者緊急啟動(dòng)抗病毒治療。因?yàn)楦尾』颊叽嬖诟唢L(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)盡早治療以穩(wěn)定病情。據(jù)一項(xiàng)歷經(jīng)六年的臨床研究數(shù)據(jù)表明，使用強(qiáng)效低耐藥抗病毒藥物恩替卡韋片，不但100%患者的乙肝病毒不可測，而且96%的患者肝臟炎癥明顯好轉(zhuǎn)，88%的患者肝纖維化明顯減輕，所有肝硬化患者的肝纖維化都有所改善。

　　WHO指南建議所有肝硬化患者應(yīng)接受終身抗病毒治療，因?yàn)橐坏?fù)發(fā)可引起嚴(yán)重的急性肝損傷。雖然有部分患者可以停藥，但都需要在長期監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)后才能做停藥的決定，而且后續(xù)仍然需要定期監(jiān)測?？紤]到在中、低收入國家和地區(qū)，對患者實(shí)施嚴(yán)密的乙肝病毒DNA監(jiān)測、或血清監(jiān)測有實(shí)際操作的難度，指南認(rèn)為多數(shù)患者必須進(jìn)行長期抗病毒治療。

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清熱解毒，疏肝健脾。具有較強(qiáng)的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。

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1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

健客價(jià)：￥5569

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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