伴非酒精性脂肪肝糖尿病死亡率較正常人增加 70%

2015-03-23 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：相比同年齡、同性別的正常人群，伴 NAFLD 的糖尿病患者總死亡率增加 70%，且 NAFLD 發(fā)生會(huì)加速 2 型糖尿病微血管并發(fā)癥的惡化。

　　2 型糖尿病的發(fā)生隨著肥胖與老齡化而增加。最近有研究表明，2 型糖尿病與非酒精性脂肪肝呈一定相關(guān)性，而后者是慢性肝病的主要原因。

　　為此，倫敦大學(xué)的 Barts NHS 信托中心的 Tai 教授及其同事進(jìn)行了一項(xiàng)臨床回顧性研究，旨在探討非酒精性脂肪肝（NAFLD）對(duì) 2 型糖尿病的潛在影響及其可能的危險(xiǎn)因素，論文發(fā)表于近期的 Diabetes Medicine 雜志。

　　NAFLD 與 2 型糖尿病關(guān)聯(lián)

　　研究表明，相比同年齡、同性別的正常人群，伴 NAFLD 的糖尿病患者總死亡率增加 70%，且 NAFLD 發(fā)生會(huì)加速 2 型糖尿病微血管并發(fā)癥的惡化。

　　2 型糖尿病也可明顯惡化 NAFLD 患者的結(jié)局。Younossi 等的隊(duì)列研究表明，相比非糖尿病患者，肝硬化更易發(fā)生于 2 型糖尿病患者。此外，2 型糖尿病增加罹患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)約為 1.86-4 倍。

　　NASH 與肝纖維化的診斷

　　目前，肝活檢是 NASH 及肝纖維化診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，肝活檢因其侵襲性受到限制。其他臨床檢查，例如血清標(biāo)記物、肝硬度測(cè)量和影像學(xué)等有助于 NASH 和肝纖維化的診斷。

　　美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)推薦 NAFLD 纖維化評(píng)分作為 NAFLD 的危險(xiǎn)分層。NAFLD 纖維化評(píng)分是基于年齡、BMI、空腹血糖異常或糖尿病、天谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血小板計(jì)數(shù)及白蛋白等指標(biāo)，將患者分為輕、中、重度危險(xiǎn)。

　　作者建議，肝生化或超聲檢查異?；颊呤紫葢?yīng)該進(jìn)行抽血化驗(yàn)，篩選肝損的主要原因，同時(shí)使用 NAFLD 纖維化評(píng)分進(jìn)行分層。中、高危患者應(yīng)使用 NAFLD 纖維化評(píng)分，以評(píng)估肝臟損傷及分級(jí)、采取行為生活干預(yù)及藥物治療；而低危或無(wú)危險(xiǎn)因素患者則不需要進(jìn)行詳細(xì)的肝臟檢查，但仍需關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素。

　　NAFLD 與 NASH 的治療

　　目前，NAFLD、NASH 的治療主要是調(diào)整生活方式，包括減輕體重和加強(qiáng)鍛煉。盡管很多新型藥物都在積極開(kāi)發(fā)，但至今尚無(wú)一種獲得批準(zhǔn)。

　　此外，他汀類藥物可用于伴有并發(fā)癥的 NAFLD、NASH 患者。最近一項(xiàng)回顧性研究表明，辛伐他汀及阿托伐他汀都對(duì)肝生化、脂變性無(wú)作用。然而，他汀類藥物是安全的，無(wú)其他不良反應(yīng)。因此，NAFLD 不是他汀類藥物的禁忌癥。

　　臨床啟示

　　研究表明，2 型糖尿病與非酒精性脂肪肝呈一定的相關(guān)性。隨著 2 型糖尿病和 NAFLD 發(fā)病率的升高，NAFLD 的分層、治療對(duì) 2 型糖尿病研究提出了新的挑戰(zhàn)。

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