患者問：我是一名女性糖尿病人，今年48歲，患糖尿病5年，頭兩年采取口服降糖藥拜唐蘋、文迪雅和格華止控制血糖，效果越來越差，后改用胰島素?，F(xiàn)在空腹血糖7mmol/L，餐后血糖在13－16mmol/L之間。最近體檢中，B超提示我患有重度脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶72單位，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶360單位，是正常的10倍。我吃了很長時間的保肝藥，轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶也沒下來。此外，我體重超重，身高170厘米，體重90公斤，血脂也不正常，甘油三酯12mmol/L，時常感到肝區(qū)疼痛，食欲也開始下降。請問，我應(yīng)采取什么樣的措施防治重度脂肪肝？

　　王執(zhí)禮教授（全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院院長）答:糖尿病與脂肪肝的關(guān)系非常密切，兩者之間可互為因果。糖尿病人同時患有脂肪肝，臨床上要引起高度重視，治療上也要采取個體化的措施。在正常情況下，肝內(nèi)脂肪僅占肝臟重量的3%－5%。若糖尿病患者肝中脂肪含量超過肝重的10%，稱其為糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者脂肪肝的發(fā)病率很高，在21%－78%之間。

　　脂肪肝如得不到積極有效的治療，部分病人可發(fā)展為早期肝硬化。有關(guān)研究資料表明，糖尿病合并肥胖(超重25%以上)的人約有l(wèi)/4同時合并肝早期纖維化，即很容易發(fā)展成肝硬化。從你的情況分析，你既有重度脂肪肝，而且持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶增高，提示肝細(xì)胞有一定損傷甚至少量壞死，肝功能出現(xiàn)不同程度損害。由于你同時患有糖尿病，長期口服對肝功能損害的降糖藥，并且血糖控制得不理想，加之你又患有代謝綜合征，使機體細(xì)胞組織代謝內(nèi)環(huán)境發(fā)生了嚴(yán)重障礙，這些因素綜合起來，更加重了對肝臟的損害，僅靠保肝藥，肝細(xì)胞損害很難被有效遏制。

　　糖尿病性脂肪肝的治療要注意以下方面：

　　糖尿病性脂肪肝患者應(yīng)強調(diào)血糖的及時、有效控制。比較理想的控制指標(biāo)是空腹血糖小于6.0mmol/L，餐后2小時血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白少于6.5%。

　　糖尿病性脂肪肝與高熱量、高脂肪飲食及肥胖有關(guān)。因此，在治療方面，除了要嚴(yán)格控制血糖以外，還要調(diào)整生活方式，積極控制體重。糖尿病性脂肪肝患者應(yīng)限制熱量攝入，給予低食物升糖指數(shù)、低脂肪、高蛋白、富含維生素的飲食。如果總熱量足夠而蛋白質(zhì)攝入不足，可繼續(xù)促使形成脂肪肝。

　　以你個人的情況來說，要注意以下方面:

　　一要積極治療糖尿病和代謝綜合征，只有血糖得以平穩(wěn)控制和代謝綜合征得以有效改善，才能使機體代謝內(nèi)環(huán)境處于良好的狀態(tài)，從而為肝細(xì)胞的修復(fù)和不同程度的恢復(fù)功能提供重要保證。

　　二要采取科學(xué)的生活方式，包括科學(xué)飲食和合理運動等非藥物療法，以達(dá)到降低體重、降低血糖的目的，減輕包括肝臟在內(nèi)的全身組織器官的負(fù)擔(dān)，阻止脂肪肝轉(zhuǎn)向肝硬化。

　　三要去除對肝臟損害的各種不利因素，包括停服一些口服降脂藥、降糖藥，甚至一些保肝藥也不能長期大劑量口服。

　　典型病例：王某，女，27歲，身高160厘米，體重65公斤，超重18%?；颊呷朐簳r平均血糖16.23mmol/L，HBAIC為10.1%，尿微量白蛋白33mg/L，胰島功能檢測提示高峰延遲，甘油三酯7.5mmol/L，微循環(huán)重度異常，腹部超聲提示重度脂肪肝，谷丙轉(zhuǎn)氨酶89單位。診斷為2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高脂血癥、重度脂肪肝、代謝綜合征。

　　治療：對其采取糖尿病健康教育，指導(dǎo)其科學(xué)飲食和運動。采用低食物升糖指數(shù)和高蛋白食物，并每天堅持三餐后有氧運動45分鐘以上，采取“保護胰島細(xì)胞綜合療法”控制病情，采用胰島素泵注射胰島素控制血糖，減輕高糖毒性對全身機體組織的損害。采取改善全身微循環(huán)和神經(jīng)纖維興奮性的方法，修復(fù)受損傷的全身血管、微循環(huán)和胰島B細(xì)胞。并采取個體化的治療方案，應(yīng)用生理性降脂方法，在保護肝臟不繼續(xù)受損的情況下將血脂降至正常水平。積極治療重度脂肪肝其相關(guān)并發(fā)癥?；颊咦≡?6天，復(fù)查血脂:甘油三酯從7.5mmol/L降到1.5mmol/L，體重減輕6公斤，胰島素用量從入院時的最大42單位，到出院時完全停用胰島素和其他口服降糖藥，僅靠飲食和運動就將平均血漿血糖值控制在5.6-6.2mmol/L左右，患者住院期間和出院后，口服我院特制的膳食纖維素，每日3次，每次8片，未用保肝和降脂藥。6個月后復(fù)查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35單位(至正常)，B超提示脂肪肝由重度變?yōu)檩p度，胰島細(xì)胞得以不同程度的修復(fù)。