周圍型肝內(nèi)膽管癌（PCC）是起源于肝內(nèi)膽管二級(jí)分支或更細(xì)小分支的惡性腫瘤，約占原發(fā)性肝癌的5%-30%。其早期癥狀隱匿，患者在初次確診時(shí)常已處于中晚期，預(yù)后不佳。肝切除術(shù)是目前PCC主要的根治性治療方法。影響PCC肝切除術(shù)后預(yù)后的主要因素包括：腫瘤大體分型、有無血管侵犯、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、CA19-9水平升高以及外科 切緣 是否殘留 癌組織 。但外科 切緣 是否殘留 癌組織 對(duì)患者預(yù)后的具體影響目前尚無定論。

　　為進(jìn)一步明確這一問題，來自臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院的Jan等人進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，研究結(jié)果發(fā)表于2014年12月的Drug Design, Development and Therapy雜志上。研究發(fā)現(xiàn)：相較于肝切除術(shù)后 切緣 無殘留 癌組織 的患者相比， 切緣 殘留 癌組織 的PCC患者的預(yù)后較差。對(duì)于 切緣 殘留 癌組織 的患者而言，腫瘤分化程度、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移以及是否接受化療是預(yù)后的重要影響因素。

　　該研究回顧性分析了1977年到2007年間的408名PCC患者，其中224名患者接受肝切除術(shù)，184名患者未接受肝切除術(shù)。對(duì)于接受肝切除術(shù)的患者，根據(jù) 切緣 是否殘留 癌組織 將其分為三組：62名患者 切緣 鏡下可見 癌組織 殘留（R1切除組），27名患者 切緣 肉眼可見 癌組織 殘留（R2切除組），其余135名患者 切緣 無 癌組織 殘留（R0切除組）。同時(shí)，該研究對(duì)各組患者的臨床病理特征及預(yù)后進(jìn)行分析比較。

　　對(duì)不同組患者的臨床病理特征及預(yù)后進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)：合并 肝內(nèi)膽管結(jié)石 、膽管周圍浸潤(rùn)性腫瘤生長(zhǎng)、較高的T分期以及腫瘤分期較晚，是患者出現(xiàn)肝切除術(shù)后 切緣 瘤組織殘留的主要危險(xiǎn)因素；在中位生存期以及1年、3年和5年生存率方面（圖1），接受肝切除的患者組顯著優(yōu)于未接受肝切除的患者組；R0組患者的肝切除術(shù)后的顯著優(yōu)于R1組及R2組患者；R1組患者顯著優(yōu)于R2組患者。然而，R2組患者在生存率方面并未顯著優(yōu)于未接受肝切除的患者。

　　對(duì)于 切緣 殘留 癌組織 的患者（R1及R2組），單因素分析結(jié)果顯示：CEA值>5ng/ml、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鏡下 癌組織 殘留、腫瘤分級(jí)以及未接受化療會(huì)顯著降低患者的術(shù)后生存期；多因素分析顯示：腫瘤分化程度高、未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、接受化療與較長(zhǎng)的術(shù)后生存期顯著相關(guān)。同時(shí)，對(duì)患者復(fù)發(fā)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：局部復(fù)發(fā)是肝內(nèi)膽管癌復(fù)發(fā)的最常見形式。

　　該研究結(jié)果表明：肝切除術(shù)后 切緣 瘤組織殘留的PCC患者術(shù)后總體生存期較短。對(duì)于該類患者，腫瘤分化程度較高、未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及接受化療與較好的患者預(yù)后顯著相關(guān)。