孕媽媽是幸福的，也是忙碌的。要小心翼翼的呵護(hù)孩子，給孩子創(chuàng)造一個(gè)理想的成長(zhǎng)環(huán)境。

但是很多媽媽最終都會(huì)營(yíng)養(yǎng)攝入太多，導(dǎo)致孕媽媽前期各種不適，最終患上某些營(yíng)養(yǎng)過(guò)盛的疾病，今天我們就為各位孕媽媽解決最容易患的疾病之一——糖尿病。

什么是妊娠期

妊娠期亦稱懷孕期，生理學(xué)名詞。是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟大過(guò)程。從婦女卵子受精開始至胎兒及其附屬物自母體排除之間的一段時(shí)間。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是妊娠期主要并發(fā)癥之一，主要指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常而引起的高血糖，但已知有糖尿病而合并妊娠者不包括在內(nèi)。

在糖尿病孕婦中80%以上為妊娠期糖尿病，產(chǎn)后多數(shù)可恢復(fù)正常，但將來(lái)患糖尿病的機(jī)會(huì)大大增加。

糖尿病對(duì)妊娠的影響[2]

糖尿病對(duì)妊娠的影響

影響對(duì)象

不良影響

孕媽媽

增加流產(chǎn)、高血壓、羊水過(guò)多、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染、酮癥酸中毒等發(fā)生率

胎兒

增加巨大兒、生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)傷的發(fā)生率

新生兒

增加呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低鈣、低血糖發(fā)生率

合理控制糖的攝入

所有孕媽媽都應(yīng)在妊娠24~28周采用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），分別測(cè)量空腹、服糖后1h、2h的血糖濃度，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10、8.5mmol/L，以上任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即為GDM。

表1中國(guó)妊娠期糖尿病OGTT試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

空腹血糖值

服糖后1h血糖值

服糖后2h血糖值

靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/L）

≥5.1

≥10

≥8.5

“糖”媽媽妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L（95、120mg/dl），夜間（凌晨3點(diǎn)）血糖不低于3.3mmol/L（60mg/dl），妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜<5.5%，孕媽媽無(wú)明顯饑餓感。

中國(guó)妊娠期糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)[2]

空腹血糖值（mmol/L）

餐后2h血糖值（mmol/L）

夜間血糖值（mmol/L）

糖化血紅蛋白（%）

妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)

≤5.3

≤6.7

3.3~5.3

<5.5

妊娠期糖尿病的藥物選擇[2-3]

大多數(shù)“糖”媽媽通過(guò)生活方式的干預(yù)即可使血糖達(dá)標(biāo)。如果行飲食及運(yùn)動(dòng)療法約2周后仍不能達(dá)標(biāo)（即空腹血糖仍≥5.8mmol/L，或餐后2h血糖≥7.2mmol/L）。

“糖”媽媽應(yīng)首選推薦應(yīng)用胰島素控制血糖，妊娠期常用胰島素制劑如下：

（1）速效胰島素類似物：如門冬胰島素，該藥已被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)可用于妊娠期糖尿病，其特點(diǎn)是起效迅速，皮下注射后10~15min開始起效，作用高峰時(shí)間1~2h，作用持續(xù)時(shí)間3~5h，具有降低餐后血糖的作用，不易發(fā)生低血糖，用于控制餐后血糖水平。

（2）短效胰島素：如諾和靈R，其特點(diǎn)是皮下注射后30min開始起效，最大作用高峰時(shí)間2h，作用持續(xù)時(shí)間8h，劑量易于調(diào)整，可皮下、肌內(nèi)和靜脈注射使用。靜脈注射該類胰島素后能使血糖迅速下降，故可用于搶救“糖”媽媽糖尿病酮癥酸中毒。

（3）長(zhǎng)效胰島素類似物：如地特胰島素，該藥也被CFDA批準(zhǔn)應(yīng)用于妊娠期糖尿病，可用于控制夜間血糖和餐前血糖。其特點(diǎn)是一般每天晚上10點(diǎn)皮下注射一次即可，該藥物可在皮下與組織中的白蛋白可逆性結(jié)合，從而緩慢、穩(wěn)定地被吸收，有效地減少血糖波動(dòng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24h。

妊娠期糖尿病胰島素應(yīng)用注意事項(xiàng)[2]

（1）胰島素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制盡快達(dá)標(biāo)，減少高血糖對(duì)母嬰的危害。

（2）治療方案、用藥劑量應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，因人、因時(shí)而異。一般來(lái)說(shuō)，妊娠中、晚期需適當(dāng)增加胰島素用量，而隨著分娩結(jié)束，胰島素也要隨之相應(yīng)下調(diào)。胰島素用量分配原則是早餐前＞晚餐前＞中餐前。

（3）從小劑量起始，根據(jù)不同妊娠時(shí)期的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，循序漸進(jìn)地增加胰島素用量。每次調(diào)整劑量的幅度為2～4U，距離血糖達(dá)標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越小。

（4）劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)血糖總體變化趨勢(shì)，而不是某一次的血糖數(shù)值，優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應(yīng)餐前的胰島素用量。但劑量調(diào)整不宜太頻繁，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2～3天判斷療效。

（5）對(duì)于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜間睡前長(zhǎng)效胰島素類似物的劑量。一定要先監(jiān)測(cè)夜間凌晨3點(diǎn)的血糖，看看患者夜間是否發(fā)生過(guò)低血糖？如果夜間無(wú)低血糖發(fā)生，則應(yīng)增加晚上睡前胰島素的劑量；如果夜間有低血糖發(fā)生，則應(yīng)減少晚上睡前胰島素的劑量。

（6）胰島素治療必須建立在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)之上。在胰島素治療期間，無(wú)論是進(jìn)食量，運(yùn)動(dòng)量以及情緒都要保持相對(duì)穩(wěn)定，據(jù)此摸索全天血糖波動(dòng)的規(guī)律性，調(diào)節(jié)胰島素的劑量。

（7）大多數(shù)孕媽媽，隨著分娩的結(jié)束，血糖隨之恢復(fù)正常，可以停用胰島素，但孕媽媽在產(chǎn)后6~12周還需用75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)重新篩查糖尿病。