急性牙髓炎多由慢性牙髓炎急性發(fā)作或牙髓充血發(fā)展而來(lái)，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，牙髓充血、滲出和髓腔壓力增高，故臨床特點(diǎn)有發(fā)病急、疼痛劇烈等特點(diǎn)。

【病因】

1.細(xì)菌因素  細(xì)菌是牙髓炎最主要的致病因素，其感染途徑為：①經(jīng)牙體感染。如齲齒內(nèi)的細(xì)菌及其毒素經(jīng)牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓，外傷牙折、意外穿髓、重度磨耗波及髓腔、牙齒發(fā)育畸形造成的咬合面縫隙或破損均可使細(xì)菌進(jìn)入髓腔而引起牙髓炎。②經(jīng)牙周感染。牙周袋的細(xì)菌通過(guò)牙周、側(cè)支根管或淋巴管到達(dá)根尖而引起逆行性牙髓炎。③血源性感染。主要發(fā)生在全身有敗血癥時(shí)，血液里的細(xì)菌進(jìn)入牙髓而引起牙髓炎。

2.物理因素  各種創(chuàng)傷，過(guò)度的溫度、電流等刺激。

3.化學(xué)因素  窩洞消毒藥物、墊底物或充填物的刺激。

【診斷要點(diǎn)】

1.自發(fā)性和陣發(fā)性劇痛  急性牙髓炎時(shí)，在無(wú)任何刺激的情況下，可發(fā)生劇烈的自發(fā)性痛，疼痛的性質(zhì)為銳痛，且有陣發(fā)性發(fā)作和夜間加劇的特點(diǎn)。

2.溫度刺激使疼痛加重  在牙髓炎早期，冷、熱刺激均可使疼痛加重或誘發(fā)疼痛，到化膿后熱刺激痛明顯，冷刺激反而使疼痛緩解。

3.疼痛常不能定位  疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域放射至同側(cè)的上、下牙，鄰牙及頭面部。

【急救原則】

急性期首選應(yīng)急止痛處理。

【處理方法】

1.開(kāi)髓引流：目的在于引流出炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，以緩解疼痛，其方法是在局麻下以銳利的鉆針迅速穿通髓腔。

2.安撫鎮(zhèn)痛：去除齲洞內(nèi)軟化牙本質(zhì)或開(kāi)髓后，用浸有鎮(zhèn)痛劑的小棉球置放于洞底或開(kāi)髓口，輕巧放置切勿加壓。

3.藥物鎮(zhèn)痛：口服鎮(zhèn)痛劑有一定鎮(zhèn)痛效果。

4.針刺止痛：主穴為合谷、牙痛穴，備穴為下關(guān)、頰車。