口腔急診并不是每一個(gè)牙醫(yī)都會(huì)遇到。但是一旦遇到了，處理不好，極有可能引發(fā)糾紛。

口腔診室應(yīng)備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)備。過(guò)敏評(píng)估時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，詢問(wèn)發(fā)作的情況及可疑的過(guò)敏原，應(yīng)與暈厥、過(guò)度通氣進(jìn)行鑒別。

口腔出血

口腔出血以牙齦出血、手術(shù)后出血和外傷性出血最為常見(jiàn)，除局部因素外，全身系統(tǒng)性疾病如血液病、糖尿病、肝腎疾病、高血壓及動(dòng)脈硬化，以及血管瘤、惡性腫瘤、維生素C缺乏、月經(jīng)期、妊娠期或長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑等，均可引起或加重上述出血。

（一）牙齦出血

【病因】由于軟垢、結(jié)石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素，而引起的牙齦炎、牙周炎或其它牙源性炎癥，在局部受到刺激時(shí)易引起牙齦出血。尤其是患有系統(tǒng)性疾病者，更容易引起局部出血。

【診斷要點(diǎn)】

1.局部因素  患者一般口腔衛(wèi)生狀況較差，局部可見(jiàn)牙結(jié)石沉積、牙齦紅腫，有時(shí)可伴有牙齒松動(dòng)和較深的牙周袋，在牙齦緣或牙間隙可有明顯的滲血。

2.全身因素  系統(tǒng)疾病引起的局部出血者，多有反復(fù)出血的病史。因此，可根據(jù)病史，結(jié)合口腔檢查，不難作出診斷。但對(duì)口腔衛(wèi)生狀況較好而在局部有明顯出血者，應(yīng)注意對(duì)血壓和有關(guān)血象、血液生化等進(jìn)行檢查，以鑒別是否因高血壓及動(dòng)脈硬化、肝腎疾病、糖尿病，以及血液病如原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、血友病和再生障礙性貧血等原因而引起的出血。

【急救原則】

1.針對(duì)病因選擇有效的方法進(jìn)行止血。

2.有凝血機(jī)制障礙應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施。

【處理方法】

1.局部對(duì)癥治療 ①立即采取有效的止血措施。去除血凝塊，尋找到出血點(diǎn)后，先用棉球壓迫牙齦數(shù)分鐘，待局部出血緩解時(shí)，用蘸有1：1000腎上腺素、1%麻黃素或其他止血?jiǎng)┑男∶耷?，直接壓迫出血的牙齦緣或塞入牙間隙，也可使用止血粉、止血紙、明膠海綿、止血海綿以及中藥制劑如云南白藥、三七粉、馬勃粉等壓迫止血至少30min。必要時(shí)可結(jié)合使用牙周塞治劑止血。②局部可使用涂劑、漱口劑和含片。③對(duì)局部刺激因素如齦下結(jié)石、食物嵌塞等引起的出血，局部可進(jìn)行簡(jiǎn)單地刮治，并用3%過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水沖洗，涂以1%碘甘油或碘合劑，結(jié)合局部壓迫即可止血。

3.全身藥物治療  根據(jù)出血的原因，酌情使用止血藥物如安絡(luò)血、止血敏，凝血藥物維生素K，以及抗纖溶藥物6-氨基己酸等。予以口服抗生素和維生素等藥物。

（二）術(shù)后出血

【病因】

1.局部因素  拔牙或其他口腔手術(shù)及治療后出血，多因局部損傷過(guò)大和感染因素而引起，如牙齦撕裂、牙槽骨骨折、小血管破裂以及牙槽窩殘留炎性肉芽組織和異物等。

2.全身因素  全身系統(tǒng)疾病尤其是全身有出血傾向者，各種手術(shù)治療后均可引起出血不止。

【診斷要點(diǎn)】

1.出血部位  根據(jù)拔牙或手術(shù)治療史，結(jié)合臨床檢查，可明確出血的部位。

2.出血量 對(duì)手術(shù)后出血應(yīng)正確估計(jì)出血量，根據(jù)臨床癥狀和檢查判斷有無(wú)出血性休克。

3.出血發(fā)生時(shí)間  根據(jù)出血時(shí)間判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性出血。若出血發(fā)生在手術(shù)或拔牙后24h以內(nèi)，多因局部創(chuàng)傷過(guò)大、炎癥、異物、止血不徹底或未保護(hù)好血凝塊引起，此類出血為原發(fā)性出血。而繼發(fā)性出血?jiǎng)t發(fā)生在24h以后，多由感染引起。對(duì)局部無(wú)明顯的出血原因，而止血困難者，應(yīng)注意有無(wú)凝血障礙等全身系統(tǒng)性疾病。

【急救原則】

1.確定出血性質(zhì)、原因、部位和判斷出血量。

2.選擇有效的方法進(jìn)行止血。

3.有出血性休克者應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施。

【處理方法】

1.手術(shù)后出血的局部處理  一般先行局部壓迫止血，但對(duì)壓迫止血無(wú)效或術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)不斷流血、術(shù)區(qū)迅速腫大者，應(yīng)及時(shí)打開(kāi)創(chuàng)口，尋找出血點(diǎn)，進(jìn)行結(jié)扎或縫合止血。

2.拔牙后出血的局部處理  一般先清除表面血塊，再根據(jù)不同的出血原因處理。①牙齦撕裂：在局部麻醉下縫合止血，無(wú)法縫合者，可使用局部止血?jiǎng)┖蛪浩戎寡?。②牙齦緣滲血：先用棉卷加局部止血?jiǎng)浩戎寡?，無(wú)效時(shí)應(yīng)進(jìn)行縫合止血，可在局部麻醉下采用兩側(cè)牙齦的水平褥式縫合，局部加止血?jiǎng)?，用棉卷咬緊壓迫止血30min。③牙槽窩出血：牙槽窩內(nèi)填入可吸收的明膠海綿，再用棉卷壓迫止血。若出血量較多，上述方法仍不能止血者，可采用縫合止血法或加碘仿紗條填塞止血，在止血后48～72h內(nèi)取出紗條。若牙槽窩內(nèi)有異物或炎性肉芽組織，應(yīng)在局部麻醉下刮治后重新壓迫止血。

3.全身藥物治療  應(yīng)常規(guī)使用口服抗生素3～7d，并適當(dāng)應(yīng)用止痛劑和止血?jiǎng)?。?duì)局部腫脹反應(yīng)等癥狀明顯者，應(yīng)予以肌肉注射或靜脈滴注抗生素和地塞米松等全身輔助用藥。有凝血功能障礙等系統(tǒng)疾病者，應(yīng)對(duì)癥用藥。

（三）外傷性出血

【病因】

在遭受外力打擊后造成局部損傷而出血，如挫傷、裂傷等。

【診斷要點(diǎn)】

1.出血的部位 根據(jù)外傷史和臨床檢查可明確。

2.出血的性質(zhì)  若出血呈噴射狀，顏色鮮紅，在出血端有搏動(dòng)則為動(dòng)脈出血；若血流緩慢或出血呈滲出狀，顏色暗紅則為靜脈出血或毛細(xì)血管出血。

3.出血量  頜面部血運(yùn)豐富，傷后出血量較多，可通過(guò)詢問(wèn)病史和臨床檢查來(lái)判斷出血量。但對(duì)口腔內(nèi)出血，尤其是伴有昏迷史者，應(yīng)充分估計(jì)出血量，判斷有無(wú)出血性休克。

4.損傷特點(diǎn)  ①挫傷后出血主要表現(xiàn)為皮下或粘膜下出血，呈紫紅色的淤血改變，重者可損傷較大的血管而形成血腫，若局部腫脹范圍不斷增大，則表明仍有活動(dòng)性出血。若血腫發(fā)生在口底、咽旁或頸部，可發(fā)生呼吸困難，甚至引起窒息。②其它外傷如裂傷創(chuàng)口邊緣較整齊，爆炸傷邊緣不規(guī)則、多伴有軟組織缺損，咬傷多有齒痕，交通傷為不規(guī)則創(chuàng)口多合并頜面部骨折等，這些損傷均可引起不同程度的局部出血。

【急救原則】

1.確定出血性質(zhì)、原因、部位和判斷出血量。

2.選擇不同的方法進(jìn)行止血。

3.有出血性休克者應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施。

【處理方法】

1.局部治療  ①對(duì)挫傷引起的皮下或粘膜下血腫，可進(jìn)行冷敷和適當(dāng)加壓。若腫脹范圍不斷增大者，說(shuō)明仍有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，結(jié)扎出血的血管，并注意保持呼吸道的通暢。②對(duì)裂傷等出血?jiǎng)?chuàng)口的處理，一般可采用縫合和加壓包扎的方法處理，但必須注意對(duì)出血的血管進(jìn)行可靠的結(jié)扎。若創(chuàng)口不能拉攏縫合，且創(chuàng)口較深，出血量大，一時(shí)難以控制出血者，可采取油紗條填塞壓迫止血，待創(chuàng)造條件后及時(shí)止血。

2.全身治療  應(yīng)用抗生素5～7d、止痛劑和止血?jiǎng)?～3d。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)足血容量和抗休克等治療。