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根管治療失敗怎么辦?什么是根尖手術(shù)?

摘要:完善根管治療后,癥狀持久不見好轉(zhuǎn),排除各種可能因素后,可考慮根尖手術(shù)探察,尋找和處理可能的病因:如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根管治療失敗后應(yīng)首先根管再治療,根管再治療的成功率在60%以上,因此,只有少數(shù)病例學(xué)要根尖手術(shù)。

根尖手術(shù)適應(yīng)癥:

a解剖因素:如根管鈣化堵塞和嚴(yán)重彎曲等,不能進(jìn)行完善根管預(yù)備和充填,以及根尖區(qū)廣泛吸收導(dǎo)致治療失敗。

b治療中的意外:器械折斷、肩臺、穿孔、過度超填導(dǎo)致治療失敗。

c根管不能通暢:如樁核、銀針、不可取出根充物和銀汞等阻礙根管再治療。

d癥狀持續(xù):完善根管治療后,癥狀持久不見好轉(zhuǎn),排除各種可能因素后,可考慮根尖手術(shù)探察,尋找和處理可能的病因:如根縱裂遺漏根管遺漏副根尖孔、根尖分叉、穿孔、超填和其他原因。

根尖手術(shù)的禁忌癥:

首先應(yīng)注意患者的全身情況、排除非手術(shù)適應(yīng)癥。其次患牙和上頜竇和下頜神經(jīng)管的位置遠(yuǎn)近以及患牙的牙根過短和嚴(yán)重牙周病均是禁止根尖手術(shù)。

根尖手術(shù)的注意事項:

1.根尖切除的長度和角度:根尖區(qū)平行切除3mm可以去除93%以上大的側(cè)副根管,是適當(dāng)?shù)那谐L度。傳統(tǒng)切除斜面是45度,便于觀察和操作,目前認(rèn)為小于10度的切除面是理想的。

2.根尖倒預(yù)備:理想方法是用超聲倒預(yù)備頭,沿根管走向預(yù)備3mm,去除根管內(nèi)容物和預(yù)備根管的郟部,形成倒充填的固位形。

3.根尖倒充填材料:倒充填材料很多,如銀汞、玻璃離子水門汀、IRM、Super-EBA和MTA等。目前最理想的材料是MTA。

4.根尖手術(shù)過程中止血非常重要,可使用含腎上腺素的麻藥,將含腎上腺素的紗布壓入骨腔,可以用硫酸亞鐵溶液或者硫酸鈣等輔助止血。

5.倒充填結(jié)束,縫合前應(yīng)注意用生理鹽水沖洗骨腔,以避免碎屑留在骨腔內(nèi)。

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