根管鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的問題，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過程，鈣化程度與不同刺激有關(guān)，臨床治療難度也不一樣。

1、對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)該盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時需要犧牲更多的牙體組織，開髓孔的壁應(yīng)該與根管壁形成直線通道。

2、尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關(guān)鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。髓室底是堅(jiān)硬的牙本質(zhì)，探針在一定的壓力下能在根管口位置進(jìn)入少許，有卡住感，此時再用X線確定是否是根管口，必要時候應(yīng)該使用顯微鏡確定。

大多數(shù)根管口1～2mm處彎曲，應(yīng)該去除頸部牙本質(zhì)；如果還找不到根管口，可以用2＃長圓鉆或者超聲進(jìn)入根管口1～2mm。黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標(biāo)志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。

（1）鈣化根管的通暢和預(yù)備：

08＃和10＃銼是最有效的擴(kuò)通根管的工具，注意將尖端1mm預(yù)彎，用止動片標(biāo)識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復(fù)重復(fù)，每次加深1～2mm。當(dāng)銼達(dá)到工作長度時，應(yīng)照X線片確定，并做上下提動作，使根管擴(kuò)大到足夠的工作長度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。

（2）彎曲根管的預(yù)備：

首先要預(yù)彎根管銼，預(yù)彎的根管銼易于通過彎曲處，能滑過障礙點(diǎn)到達(dá)根尖區(qū)。預(yù)彎分兩種，銼尖端預(yù)彎和全銼預(yù)彎，采用向彎曲相反方向預(yù)備。根管口和根管冠2/3的預(yù)先擴(kuò)展和預(yù)備便于預(yù)彎的根管銼順利進(jìn)入。選擇中間號根管銼如12＃，17＃，22＃，27＃，32＃，37＃。小號銼充分預(yù)備后再換下一號銼。彎曲根管預(yù)備時候，每擴(kuò)大3＃應(yīng)該注意重新確定工作長度。嚴(yán)重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應(yīng)仔細(xì)觀察，隨時注意根管的形變。

根管銼造成的一次根管形變不明顯，但多次預(yù)備效果的累加會產(chǎn)生較大的根管形變，致使根管預(yù)備后狹窄處不在根尖區(qū)，而是遠(yuǎn)離根尖區(qū)幾毫米，呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開，最好去除根管銼尖部外側(cè)的切割能力。

選擇中間號根管銼，根管冠部先擴(kuò)展，采用逐步深入法或冠向下預(yù)備法。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過度旋轉(zhuǎn)器械；根管銼進(jìn)入困難時候，一定要使用中間號；預(yù)備時候要緩慢進(jìn)行。

雙彎根管預(yù)備時根管冠部要充分?jǐn)U展，盡可能去除或者拉直冠部彎曲，獲得進(jìn)入根尖區(qū)的良好通道；一旦細(xì)小根管銼到達(dá)根尖區(qū)，不要將銼完全提出。而要用銼作幾毫米的上下提拉，直到阻力消失。否則，即使同一根管銼再次進(jìn)入也可能有困難。