近年來(lái)，隨著技術(shù)進(jìn)步和生活水平的提高，部分牙周病患者通過(guò)正畸治療來(lái)改善口腔健康和容貌外觀的需求日益增加。該群體中既有因先天錯(cuò)牙合畸形影響牙周健康的兒童青少年患者，亦有因牙周病變引起的前牙扇形移位、牙齒缺失造成的鄰牙移位等錯(cuò)牙合畸形的成人患者。

本文就牙周病與正畸治療的關(guān)系、牙周病患者正畸治療的原則、牙周病患者正畸治療后的牙周狀況變化等3個(gè)方面做一介紹。

牙周病與正畸治療的關(guān)系

牙周病是口腔兩大常見(jiàn)疾病之一，以牙齦炎和牙周炎最常見(jiàn)。我國(guó)是牙周病高發(fā)大國(guó)，牙齦炎在兒童和青少年中較普遍，而絕大多數(shù)成人患有不同程度的牙周疾患。

2005年第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，12歲年齡組牙齦探診出血檢出率為57.7%，35~44歲年齡組和65~77歲年齡組的牙周健康率均不足15%，分別為14.5%和14.1%。

牙周病是以牙菌斑為始動(dòng)因子，在多種局部和全身促進(jìn)因素的影響下，累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病，危害牙周組織健康并與全身健康有著密切關(guān)系。

隨著該病的發(fā)展，極易因牙周支持組織的破壞而導(dǎo)致牙齒傾斜、伸長(zhǎng)、移位、松動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，損害患者的咀嚼、發(fā)音功能及美觀，同時(shí)影響患者社會(huì)交往和生活質(zhì)量。

咬合因素對(duì)牙周病的形成與發(fā)展產(chǎn)生多種影響。牙齒位置異常、擁擠、錯(cuò)位等錯(cuò)牙合畸形引起的原發(fā)性牙合創(chuàng)傷及其形成的不利于牙菌斑清除的環(huán)境，是牙周炎發(fā)生發(fā)展的局部促進(jìn)因素。

而對(duì)于伴有錯(cuò)牙合畸形的牙周病患者，如果單純接受牙周治療而不配合適當(dāng)?shù)恼委?，雖然牙周炎癥狀經(jīng)過(guò)治療明顯改善，但由于無(wú)法形成有利于患者自我牙周維護(hù)的口腔環(huán)境，同時(shí)咬合問(wèn)題的存在，療效無(wú)法長(zhǎng)期維持。因而需要牙周與正畸的聯(lián)合治療，以糾正傾斜移位的牙齒，消除咬合創(chuàng)傷及菌斑滯留因素，改善患者的咬合關(guān)系，這對(duì)患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和長(zhǎng)期維持療效具有重要意義。

概括而言，以下患有牙周疾病的患者均需要配合進(jìn)行正畸治療：

①先天性牙齒擁擠錯(cuò)位、深覆牙合、深覆蓋等錯(cuò)牙合畸形，影響牙頜面發(fā)育、健康維護(hù)、咀嚼功能、容貌外觀等；

②成人因牙周炎導(dǎo)致的前牙病理性移位、過(guò)長(zhǎng)及出現(xiàn)間隙，需要消除繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、改善咬合關(guān)系及美觀等；

③后牙缺失未及時(shí)修復(fù)，鄰牙向缺牙間隙傾斜，影響鄰牙健康、缺失牙的修復(fù)和美觀及咬合功能的改善等。

牙周病患者正畸治療原則

首先，正畸治療前必須要控制牙周炎癥，消除致病因素和深牙周袋，確保牙周健康狀況穩(wěn)定，患者需掌握菌斑控制的方法；要求牙周狀況應(yīng)滿(mǎn)足探診出血位點(diǎn)＜15%，全口菌斑指數(shù)＜25%，全口牙周探查無(wú)探診深度≥5mm患牙，無(wú)Ⅱ度以上根分叉病變；若個(gè)別位點(diǎn)牙周袋深度≥5mm，或有Ⅱ度以上根分叉病變的患者不愿意通過(guò)牙周手術(shù)消除牙周袋和根分叉病變，臨床醫(yī)生應(yīng)在病歷上將這些部位標(biāo)出來(lái)，每次復(fù)診時(shí)做牙周探查。

其次，在正畸治療過(guò)程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，加力大小恰當(dāng)，將細(xì)絲輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現(xiàn)松動(dòng)過(guò)大以及降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

患者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行菌斑控制和定期復(fù)查牙周狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)針對(duì)性糾正處理，如因各種原因?qū)е卵乐懿?fù)發(fā)，需中止正畸治療。

最后，為保證矯治效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定，患者在正畸治療后需戴用保持器至少6個(gè)月，同時(shí)進(jìn)行定期復(fù)查和牙周維護(hù)。

簡(jiǎn)而言之，為確保正畸治療能夠安全、順利地進(jìn)行并取得良好效果，需要患者和醫(yī)生的共同努力，確?；颊弑３至己玫目谇恍l(wèi)生環(huán)境，使牙周病情控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。

對(duì)于牙齦炎和輕度牙周炎患者，只要遵循以上牙周病患者正畸治療原則，在控制炎癥和具備良好的菌斑控制能力后，常規(guī)正畸治療就能排齊牙列、改善咬合關(guān)系，形成利于患者牙周維護(hù)的口腔環(huán)境，最終達(dá)到正畸治療預(yù)期目標(biāo)，并保持牙周健康。

牙周病患者正畸治療后的牙周狀況變化

牙周病患者正畸治療后，我們除了要關(guān)注前牙覆牙合覆蓋、磨牙關(guān)系、尖窩關(guān)系等變化外，更要關(guān)注牙周狀況的變化，因?yàn)檫@對(duì)矯治效果的維持和牙周健康的長(zhǎng)期穩(wěn)定具有重要的意義。

1、牙周臨床指標(biāo)的變化

牙周病常會(huì)導(dǎo)致牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及臨床附著喪失。臨床上常用齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周袋探診深度以及牙齒松動(dòng)度等作為牙周健康評(píng)估的指標(biāo)。

目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治療原則的前提下，牙周-正畸聯(lián)合治療后，牙周臨床指標(biāo)明顯改善，牙周炎的病情得到控制，炎癥反應(yīng)基本消失，防止了牙周炎的進(jìn)一步惡化。但若在治療過(guò)程中牙周炎癥未得到良好的控制，牙周炎癥會(huì)加劇，病情惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落，結(jié)果與治療目標(biāo)相反。

2、牙周硬組織的變化

牙槽骨吸收和臨床附著喪失是牙周炎的主要臨床特征，牙槽骨高度及臨床附著水平常作為評(píng)價(jià)牙周病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。正畸施力使牙齒移動(dòng)，刺激牙槽骨發(fā)生破骨成骨作用，引起軟硬組織改建。正畸治療移動(dòng)牙齒的過(guò)程中對(duì)牙周骨組織的影響如下。

正畸治療牽引患牙，相對(duì)增加牙槽骨量

在消除炎癥并維持良好口腔衛(wèi)生的條件下，正畸牽引使牙齒伸長(zhǎng)，其附著水平不變，釉牙骨質(zhì)界與牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系也可維持不變，牙槽嵴高度會(huì)隨牙齒的伸長(zhǎng)而增加，骨內(nèi)袋變淺，同時(shí)附著于牙槽骨的牙齦隨著患牙伸長(zhǎng)而向冠方移動(dòng)，可增加角化齦的寬度而改善牙齦外觀。

在伸長(zhǎng)患牙的同時(shí)稍加牙根唇向轉(zhuǎn)矩，可促進(jìn)牙根唇側(cè)骨形成，從而增加牙槽嵴唇舌向?qū)挾?；如果稍加牙根近中傾斜向轉(zhuǎn)矩，可在增加近中牙槽嵴高度的同時(shí)改善牙間齦乳頭的形態(tài)。對(duì)于探診深度≥6mm的二壁骨袋，在其植骨術(shù)后輔以正畸伸長(zhǎng)患牙，表現(xiàn)出比單純施以植骨術(shù)更好的治療效果，并且附著水平顯著增加。

正畸治療壓低患牙，相對(duì)增加牙槽骨高度

在已有骨缺損但剩余牙周組織健康的情況下，正畸壓低患牙可以使牙根獲得更多的骨支持。梅爾森（Melsen）等在治療30例牙槽骨水平吸收的患者后發(fā)現(xiàn)，正畸輕力壓低患牙后，臨床牙冠縮短了0.5~1.0mm，牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離縮短，牙根的骨支持量增加或保持不變。

針對(duì)10例患有嚴(yán)重牙周病的成人患者，在翻瓣術(shù)后7~10d開(kāi)始使用持續(xù)的輕力壓低患牙，平均正畸治療10個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，骨缺損區(qū)減小，臨床探診深度平均減小4.35mm，根尖至牙槽嵴頂?shù)木嚯x平均增加2.04mm，而臨床牙冠僅縮短1.05mm，治療后臨床附著水平有所增加。

臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，結(jié)合牙槽嵴頂纖維環(huán)切術(shù)后再進(jìn)行正畸治療，能更有效地增加牙槽骨高度和牙周附著水平。然而，正畸壓低患牙也存在風(fēng)險(xiǎn)：部分患牙可因牙菌斑隨著正畸壓低患牙的過(guò)程發(fā)生相對(duì)根向移動(dòng)而引起牙周深部組織炎癥。

正畸治療直立傾斜磨牙，消除骨缺損，引導(dǎo)骨再生

對(duì)于向近中傾斜的磨牙，當(dāng)磨牙近中側(cè)牙周組織完整時(shí)，牙槽骨隨磨牙的遠(yuǎn)中豎直而在遠(yuǎn)中增添新骨，消除遠(yuǎn)中側(cè)的骨缺損，并改善臨床冠根比例；倘若磨牙近中已有骨缺損，遠(yuǎn)中豎直移動(dòng)磨牙會(huì)增寬骨缺損區(qū)域，而避免骨缺損增寬的方法是在正畸前施用牙周組織再生性手術(shù)來(lái)修復(fù)骨缺損。同時(shí)在磨牙直立后，其原有的混合型骨吸收方式可轉(zhuǎn)變?yōu)樗叫臀?，自潔作用得以恢?fù)，從而改善牙周狀況。

在存在根分叉病變的磨牙中，單純豎直磨牙可能引起牙周病情的惡化，這可能是因?yàn)楦植娌∽儏^(qū)的菌斑不能完全清除，在磨牙直立過(guò)程中被壓入齦下而造成的。

健康的牙周狀況是正畸治療的基礎(chǔ)，也是口腔其他臨床治療的基礎(chǔ)。正畸治療是伴錯(cuò)牙合畸形的牙周病患者系統(tǒng)治療中的一個(gè)重要步驟，其目的在于排齊牙齒，形成利于自我菌斑控制的口腔環(huán)境，改善咬合關(guān)系，從而促進(jìn)牙周健康，恢復(fù)正常的咀嚼和牙合系統(tǒng)的穩(wěn)定，改善容貌外觀等。

而成功的牙周治療和定期牙周維護(hù)也是保證正畸治療安全、順利、快速有效地進(jìn)行以及保持良好的矯正效果所不可缺少的。

隨著正畸治療經(jīng)驗(yàn)的累積和牙周手術(shù)的恰當(dāng)應(yīng)用，牙周專(zhuān)業(yè)和正畸專(zhuān)業(yè)學(xué)科間的聯(lián)系將更為密切。牙周病患者的正畸治療展現(xiàn)了跨學(xué)科綜合治療復(fù)雜牙周問(wèn)題的重要性，預(yù)示著多學(xué)科聯(lián)合治療將是口腔醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的必然趨勢(shì)。