臨床上，一些患者可能會伴有系統(tǒng)性疾病（如糖尿病，風濕病等），這類患者的根尖周炎常表現(xiàn)為慢性化膿性根尖周炎，進行根管治療過程中，多次進行根管換藥始終控制不了炎癥，最麻煩的是根尖周始終有膿性滲出液，遇到這樣的情況怎么辦？

　　不控制系統(tǒng)性疾病，光搞局部怎么可能搞得好？就好比一個人有糖尿病，屁股上有褥瘡，你光給屁股換藥怎么可能換的好？？？只要控制好血糖，屁股上的褥瘡有時候不換藥也好了。

　　這種情況肯定是首先藥控制系統(tǒng)性疾病，控制好了在搞牙齒，否則來來回回的病人也嫌煩。

　　可能每個人都會這么想，先控制系統(tǒng)性疾病再治療牙齒的毛病，問題在于系統(tǒng)性疾病也不是那么容易對付的，況且牙齒局部病灶是一個感染源。

　　長期反復進行根管換藥，膿性分泌物不絕，是永遠使人頭疼又令醫(yī)生越來越感覺尷尬的事！更糟糕的是，這種情況并不少見?。?/p>

　　我們姑且就照luckydentist的說法，把它叫作“難治性根尖周炎”，簡稱“難根炎”吧。

　　頑固根炎的原因應該是多方面的，比如：

　　1。病程長，根尖病變范圍大。

　　2。根尖孔太大。常見于根尖吸收的乳牙、根尖尚未發(fā)育完成、慢性尖周炎導致根尖周吸收、外傷、根管預備不當。

　　3。根管預備不完善。如下前牙常有唇舌兩個根管、側支根管。

　　4。根管側穿。

　　5。根管內(nèi)異物。如斷針、殘留紙尖、面捻等。

　　6。細菌產(chǎn)生耐藥性。

　　7。反復封酚類藥物引起機體局部的變態(tài)反應。

　　8。合并其它并發(fā)癥，如牙周牙髓聯(lián)合損害。

　　9。各種導致免疫力下降、愈合能力減弱的系統(tǒng)疾患，如糖尿病。

　　針對相關因素，我們需要從局部和全身著眼：

　　1。準確把握患牙的解剖結構。

　　2。充分了解根尖周、牙周的病損。

　　3。根管預備一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。

　　4。根管換藥也應謹慎。沖洗液的選用、正確的沖洗方法。

　　5。正確選用根管消毒藥物。

　　6。聯(lián)合病損的處理。

　　7。全身疾病的控制。

　　如已經(jīng)出現(xiàn)“頑固根炎”，可酌情考慮如下方法：

　　1。去除封藥，敞開自然引流一段時間，如兩周。

　　2。更換沖洗藥水，采用甲硝唑、因為分泌物多，NS沖洗后，雙氧水還是必需的。

　　3。更換封藥，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用長效藥物如碘仿糊劑、丁香油－碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑、抗生素糊劑（尤適于根尖孔有破壞者）。

　　4。反復換藥無效，可根充后行根尖刮治術或根尖切除術、倒充填。

　　處理這樣的病例應該抓住如下幾點：

　　整體與局部的結合，盡可能控制系統(tǒng)病的同時進行局部治療。

　　2.局部治療的有效性，不妨進行抗生素藥敏試驗，有針對性地進行根管消毒，這樣避免了反復使用根管消毒物時引起細菌的耐藥性。

　　3.對于長期治療無效的病例，進行徹底清創(chuàng)，前提在于患者系統(tǒng)性疾病得到較好的控制，同時有大劑量抗生素的保護。

　　在控制全身系統(tǒng)性疾病的前提下，用水調(diào)氫氧化鈣治療慢性化膿性根尖炎療效不錯。

　　這么多年似乎沒碰到由炎癥引起特別難治的根尖周炎，可考慮以下幾方面：

　　1、全身因素對局部影響有多大，個人認為沒有樓上幾位說得那么嚴重，客觀地說有影響但很?。∠到y(tǒng)病在尖周炎處理上可不予考慮！

　　2、長期反復換藥說明細菌已產(chǎn)生耐受，應換用其他藥物，如Vitapex封一個月看他好不好，當然前提要排除是否根尖囊腫，如果是囊腫你再怎么換也沒有用的！

　　3、實在不行讓根管開放時間可長一些，可開放一至二周，充分引流，然后再封碘仿類的糊劑如Vitapex，時間也可長一些一月兩月都可以。

　　4、慢性炎癥個人認為沒必要全身服用抗生素！

　　難治性根尖周炎(refractoryperiapicalperiodontitisorpersistenctperiapicalperiodontitis)最新的研究進展其和白色念珠菌(candidaalbicans)有關.你可以在根管內(nèi)封少量的激素類藥物，效果很好

　　可用大蒜素治療，效果比常規(guī)根管消毒藥好?？梢砸辉嚒?/p>

　　我認為長時間的開放引流，是不可取的，難治性根尖周炎，有一部分是由于反復引流，根管與口腔相通，從而引起反復感染，而成為難治，因此必須盡可能進行封口。

　　尖周炎的治療

　　在口腔病的治療中經(jīng)常可以見到在封入砷性失活劑后，由于病人的原因而沒按時復診，引起砷性根尖周炎。在實踐中發(fā)現(xiàn)采用20%的碘甘油注入根尖組織對砷性根尖周炎有很好的療效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。

　　1、治療方法

　　應立即去除失活劑，摘除牙髓擴通根管，沖洗，干燥根管。然后在局麻下，將已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器針，順根管插入至近根尖孔的狹窄處，慢慢推注，使碘甘油緩慢浸入根尖周被砷破壞的組織中。注入量可視加壓注射的阻力而定，一般注射15-30S鐘即可。然后取出注射器，在根管內(nèi)封入30G/L碘甘油棉捻，屬的3天后復診。經(jīng)1-2次碘甘油棉捻根管換藥無叩痛，即可根管充填。

　　2、注意事項

　　注入碘甘油前，一定擴通根管。此法要在局麻下進行，以免注射碘甘油時和注射后產(chǎn)生劇痛。注入碘甘油后，還要在根管內(nèi)封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的藥液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖組織，增加療效。

　　3、治療效果

　　在五年內(nèi)10例砷性根尖周炎病人，有8例用此法治療后效果良好，追蹤觀察無異常，另外的2例因根管彎曲細小未能擴通，用此法兩次未成功。