氫氧化鈣在根管治療過程中具體的操作方法和注意事項

　　氫氧化鈣有三種：

　　氫氧化鈣根管消毒劑

　　氫氧化鈣誘導劑

　　氫氧化鈣蓋髓劑

　　氫氧化鈣根管消毒劑

　　近年，鑒于臨床常用的根管消毒藥物，如甲酚甲醛、木榴油、樟腦對位氯酚、麝香草酚等酚、醛類藥物有較強的細胞毒性和半抗原性，人們致力于尋找既有消毒能力，又對機體、組織無明顯損害的藥物用于根管消毒。于是，在眾多牙髓病治療藥物中，人們發(fā)現，Ca(OH)2既可控制根管感染，又可減少根管治療期間疼痛的發(fā)作?？勺鳛楦芟緞Ｋ鳛楦芟舅?，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的酚醛類藥物。

　　由于Ca(OH)2對根管內多種細菌有殺傷作用，可滅活內毒素，并可滲入牙本質小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而且刺激性小，完全無毒，同時Ca(OH)2可促進根尖周骨組織修復，并可促進根尖孔封閉等。故Ca(OH)2成為當前最受關注的年輕恒牙根尖周病治療的根管消毒劑。

　　在控制根管感染、消除尖周炎癥中，根管內封藥1～4周時間是Ca(OH)2糊劑獲得較為滿意效果的根管消毒時間，經更換封藥并當炎癥消除后，Ca(OH)2的封藥時間可延長到3～6個月，此時的Ca(OH)2則主要起誘導件用。

　　總之，氧氧化鈣作根管消毒劑的有效性是與它具有的抗萄性、滅活內毒素及對牙本質壁的滲透作用有關。

　　除此之外，它還具有以下優(yōu)點：

　?、偎娜芙馑俣嚷?，有持續(xù)消毒效果；

　?、诓恢旅?；

　?、劬呤諗啃?，對根管有滲液者有良好效果：

　　④強堿性可使蛋白質變性水解，能溶解根管內壞死牙髓組織，有利于清潔根管；

　?、莶皇寡雷兩?；

　?、薏淮碳じ庵芙M織；

　　⑦價廉和使用方便。

　　氧氧化鈣即可作蓋髓劑，又可作誘導劑，還可作根管消毒劑，它在牙髓尖周病的治療中，特別在兒童年輕恒牙牙髓尖周病的治療中的廣泛作用是其他牙髓病治療藥物難以替代的。

　　氫氧化鈣誘導劑

　　在根尖誘導成形術中。將可促進根尖組織屏障形成的氫氧化鈣制劑稱為誘導劑。誘導劑的作用是控制根管內感染，消除包括殘留根尖端牙髓、牙乳頭、尖周組織炎癥，恢復并促進它們的修復功能，從而達到使根尖繼續(xù)發(fā)育或根端閉合的目的。

　　Ca(OH)2具有誘導作用，其誘導作用同樣來源于它的強堿性和鈣離子的共同效應。Ca(OH)2制劑是目前誘導根尖形成的首選藥物，其成功率不等，約在74%～96%之間。但是，Ca(OH)2作為誘導劑，臨床應用時也有其局限性：

　?、貱a(OH)2水糊劑難以充填至根尖或難以充填密合。只有當Ca(OH)2糊劑與殘存的牙髓或結締組織密切接觸才會有理想的牙骨質沉積封閉根尖，否則所形成的根尖硬組織屏障不完全或很不規(guī)則。

　?、贑a(OH)2是易被炎性組織吸收的糊劑，若根尖周炎癥末消除，超填的糊劑可被吸收，而且糊劑吸收后，根尖周的炎性組織可進入根管，破壞了根尖的正常修復。

　　針對Ca(OH)2易被吸收的局限性，對于有尖周病變的患牙，應加強根管消毒，當控制根管感染，消除尖周炎癥后再應用Ca(OH)2制劑其誘導作用才能奏效。

　　氫氧化鈣蓋髓劑

　　蓋髓劑是覆蓋于深洞底或牙髓面上所有保護性材料的總稱。它的作用除隔絕外界刺激，控制牙髓炎癥，恢復牙髓健康和功能外，還可促進牙髓自身修復。其中，具有良好的生物相容性，對機體和牙髓組織無刺激性，無毒性，以及具有促進和誘導修復牙本質形成的功能是理想蓋髓劑應具備的條件之一，而Ca(OH)2作為蓋髓劑則具備了這些基本條件。

　　牙髓暴露后，損傷牙髓的理想愈合形式是牙本質橋的形成。牙本質橋的形成是牙髓修復的表現特征。

　　氧氧化鈣作為蓋髓劑，蓋髓后組織愈合的特點是：

　?、偈且詨乃缹有纬蔀樘匦?，牙本質橋在蓋髓劑下方一定距離形成；

　?、谘辣举|橋由骨樣牙本質和管樣牙本質組成，隨著時間延長，骨樣牙本質減少，管樣牙本質增多；

　?、垩浪杞M織短期內有輕度炎癥，隨后炎癥消退，牙本質橋下方的牙髓組織基本維持正常狀態(tài)，由此可見，氫氧化鈣作為首選的蓋髓材料并廣泛用于臨床，是有依據的，其依據可能在于它具有穩(wěn)定的促進牙髓、牙本質修復的作用特性。

　　但是，氫氧化鈣仍有其局限性，作為蓋髓劑的局限性有：

　　①強堿性造成與之接觸組織發(fā)生變性和壞死，具有較強的組織和細胞毒性；

　?、谶€需增加一些防腐抗菌、促進黏性、便于操作的藥物成分配制成氡氧化鈣制劑，通常是在制劑中加入碘仿后配制成氫氧化鈣碘仿制劑；

　?、鄄蛔枭鋁線，常需增加一些X線阻射藥物，便于治療檢查；

　?、苌w髓后短期效果較好，長期則可能引起牙髓退變，以及引起修復性牙本質的持續(xù)沉積，嚴重者使根管變窄或堵塞，從而給活髓保存治療失敗病例的繼續(xù)治療造成障礙。

　　傳統(tǒng)根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚等有較強的細胞毒性，對根尖周組織有刺激性，并有可能成為致敏源使機體致敏。通過研究氫氧化鈣和甲醛甲酚根管封藥效果表明：氫氧化鈣組67.7%一次封藥后即可行根管充填，甲醛甲酚組為40%。氫氧化鈣組治療期間未產生疼痛，甲醛甲酚組有8.3%疼痛。平均封藥次數氫氧化鈣組1.38次，甲醛甲酚組1.76次，細菌培養(yǎng)結果與此呈正相關。Stuart等人的細菌學研究發(fā)現，氫氧化鈣對感染根管內常見致病菌的抗菌性顯著高于甲醛甲酚。

　　氫氧化鈣具有強堿性，對細菌的細胞膜和蛋白質結構產生破壞，導致對細菌的殺傷作用，能有效殺滅感染根管內的所有微生物。強堿性可使蛋白質變性水解，故能溶解根管內壞死組織，有利于清潔根管。

　　氫氧化鈣能夠中和炎癥所產生的酸性物質，從而減少根管治療期間急癥（IAE）的發(fā)生。具有收斂性，對于消除炎癥滲出及減輕疼痛有良好的效果。

　　氫氧化鈣有高效抗厭氧菌作用，對某些需氧菌有抑制作用對能引起嚴重癥狀的細菌如產黑色素類桿菌和牙齦類桿菌有高效快速的抗菌功能，對引起根管治療療程遷延的放線菌有殺菌功能。

　　氫氧化鈣對根尖周組織無刺激作用，并能使根尖部吸收區(qū)出現新的牙骨質及襯以成骨細胞的新骨。

　　氫氧化鈣抗菌效能取決于其氫氧根離子的濃度，氫氧化鈣通過水解細菌脂多糖的脂肪部分而游離羥基脂肪酸釋放，而細菌脂多糖在骨吸收過程中起重要作用，脂多糖是細菌細胞壁的組成部分，遺留于根管中的脂多糖微小濃度就能對宿主細胞有明顯損害。氫氧化鈣可以通過破壞脂多糖而達到破壞細菌細胞壁，起到殺菌作用。

　　常規(guī)采用氫氧化鈣糊劑行根管封藥．具體操作如下：

　　用適量生理鹽水將氫氧化鈣粉調制成糊劑狀，將其導入已預備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封；封藥一周。

　　氫氧化鈣的臨床使用應該塞滿根管以壓緊以獲得良好的療效，建議使用根管糊劑螺旋輸送器或合適的根管充填器將糊劑反復送入根管至工作長度并適當加壓。通常情況下這一過程應該重復以獲得緊密充填。

　　通常氫氧化鈣糊劑要在根管內保持1-2周時間因而要注意暫封物的封閉性，防治微滲漏的發(fā)生，可選用Cavit，IRM或玻璃離子作暫封物?，F在已有氫氧化鈣制成的藥尖可以直接放入預備后的根管內進行消毒使用方便。