全國根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

2016-12-11 來源：美齒健標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：全國根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

　　1制定根管治療技術(shù)規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的目的

　　1.1闡述治療的合理性

　　1.2規(guī)定治療應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量和水平

　　2根管治療的適應(yīng)證與非適應(yīng)證

　　2.1適應(yīng)證

　　2.1.1牙髓不可復(fù)性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙

　　2.1.2選擇性治療如：需提供樁道者，義齒修復(fù)前牙髓狀態(tài)可，牙周病治療需要，牙體預(yù)備意外露髓者，根切除術(shù)或半切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.2非適應(yīng)證

　　2.2.1不能恢復(fù)功能不能進(jìn)行牙體修復(fù)的患牙

　　2.2.2牙周支持組織不足的患牙

　　2.2.3預(yù)后不佳的患牙、不合作的患者或不能耐受完成治療的患者

　　2.2.4患者口腔狀況很差不能改善者

　　3關(guān)于根管治療的術(shù)前準(zhǔn)備

　　3.1病史采集和臨床檢查

　　根管治療前應(yīng)對患者全身狀況、口腔頜面部情況、牙弓情況，進(jìn)行必要的檢查和問詢，以判定患者是否能夠配合治療，以及治療的難易程。

　　3.2術(shù)前X線片

　　X線片的拍攝對于根管治療是重要的輔助條件，X線片的可重復(fù)性對于醫(yī)生進(jìn)行根管治療十分重要。推薦使用平行投照技術(shù)，以保證影像的失真程度最小。

　　3.3根管治療的難度評價(jià)

　　根管治療術(shù)是牙體牙髓疾病的主要和重要的治療手段，但根管系統(tǒng)比較復(fù)雜，對于一些彎曲細(xì)小根管或變異根管，治療難度大，療效不肯定，因此在采集病史和體檢后，應(yīng)進(jìn)行難度評價(jià)。

　　3.4簽署知情同意書

　　術(shù)前應(yīng)當(dāng)就患者情況、患牙情況、診斷治療的意義、治療步驟、治療難度，可能出現(xiàn)的情況以及預(yù)后等與患者進(jìn)行充分的交流，在進(jìn)行根管治療前與患者簽署知情同意書。

　　4關(guān)于無痛技術(shù)和無菌技術(shù)

　　實(shí)行無痛技術(shù)的目的是在無痛情況下進(jìn)行根管治療，消除患者對根管治療的恐懼心理，使患者得到最大程度的舒適治療。目前的無痛方法有麻醉法和失活法兩種。建議在條件允許的情況下，盡量使用麻醉法。但對于一些機(jī)體狀況不允許使用麻醉法的病人，可以酌情使用失活法。

　　根管治療是一種專門的手術(shù)治療，所用器械必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，專人限次使用。有不明處也可以加扣扣群：二三零九六一零一一。術(shù)者也要做好嚴(yán)格的防護(hù)措施，杜絕醫(yī)源性的感染及交叉感染。推薦使用橡皮障進(jìn)行術(shù)區(qū)的隔離。

　　5關(guān)于牙體預(yù)備

　　牙體預(yù)備是進(jìn)入根管前對患牙的準(zhǔn)備，包括去除齲壞組織和充填物，盡可能保留正常的牙體組織，對患牙應(yīng)做適當(dāng)?shù)恼{(diào)牙合。這對于整個(gè)治療過程及治療預(yù)后很重要。調(diào)牙合應(yīng)當(dāng)在根管治療前完成，以利于測定根管長度時(shí)的參照點(diǎn)的確定。

　　6關(guān)于根管預(yù)備

　　根管預(yù)備包括開髓，尋找通路，確定工作長度，根管清理和成形。推薦使用根尖定位儀并結(jié)合X線片以獲得較精確的數(shù)值，在測定根管長度的同時(shí)要對根管數(shù)目，長度，形態(tài)等進(jìn)行評估。根管清理成形的目的是去凈根管壁上的感染物，通過根管器械的切削作用去除感染的牙本質(zhì)并清理根管壁細(xì)菌以利于根管充填。預(yù)備后的根管應(yīng)該包含原有根管形態(tài)，保留根尖狹窄部，形成冠部到根尖的錐度。預(yù)備過程中要注意防止器械在根管內(nèi)的分離。對于分離后遺留在根管內(nèi)無法取出的小部分器械，可采取旁路通過等方法予以處理。病歷上應(yīng)記錄治療過程，并于治療后一年復(fù)查。

　　7關(guān)于根管沖洗

　　根管沖洗的目的是清除微生物、沖掉殘?jiān)?，潤滑根管器械和溶解有機(jī)殘?jiān)Ｔ诟茴A(yù)備過程中，應(yīng)該保證沖洗液的用量和沖洗頻率。根管沖洗時(shí)沖洗液不能超過根尖，不能刺激根尖周組織，要做到邊擴(kuò)大邊沖洗，及時(shí)將大部分切削下的碎屑通過沖洗作用帶出根管。推薦使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。

　　8感染根管的開放引流和消毒

　　在感染根管的治療過程中，有時(shí)可出現(xiàn)診間急癥，可開放髓腔以利炎癥滲出液的引流。一旦急癥緩解應(yīng)盡早封閉根管口防止重復(fù)感染、推薦使用消毒力強(qiáng)而對根尖周組織刺激性小的藥物消毒根管，如氫氧化鈣。切忌抗生素或殺菌藥物多次重復(fù)使用。

　　9根管充填

　　根管充填的目的是封閉整個(gè)根管系統(tǒng)、堵塞主根管和側(cè)副根管出口、防止微生物和液體的滲漏。根充的方法有側(cè)方加壓充填和垂直加壓充填。