初學種植應注意的事項

　　一、種植體方向偏差

　　種植體方向偏差的主要原因：

　　1、手術時手機把握不當,或支點不穩(wěn)。

　　2、局部骨質不均勻,尤其是拔牙創(chuàng)鈣化未全者。

　　3、張口度不夠大,鉆頭放入時無法放正。

　　4、鄰牙傾斜,術中判斷失誤。

　　種植體方向偏差是初學者的通病，有可能造成傷及鄰牙或鄰近組織、側壁穿孔、種植體修復困難、美學效果差等后果，因此要盡量避免。解決辦法很簡單——使用種植外科導板。

　　二、種植體不平行

　　種植體之間的平行是聯(lián)冠修復的要求，但初學者往往把握不好，造成修復困難或美學效果差。備洞時在前一植孔中插入方向桿作對照，同樣，術中使用外科導板時往往可以避免。

　　一旦種植體互不平行怎么辦？修復時可用角度基臺調整，也可以用單冠修復方法來彌補。

　　三、種植體型號選擇不當

　　每個系統(tǒng)的種植體都要根據(jù)具體的位置來選擇，一旦選擇失誤，對修復后有很大的影響。

　　如果植入的種植體短了，種植體在長期受力時就有松動或者脫落的風險，這時只能通過連冠修復來彌補。

　　如果植入的種植體粗了，影響最大的是后期的修復和美觀，沒有很好的彌補辦法。

　　術前要對牙槽骨量有很好的判斷，選擇大小合適的種植體型號，如果骨量不夠，就要進行植骨或增加種植體的數(shù)目。

　　四、種植窩側壁穿孔

　　這是很嚴重的失誤，發(fā)生側壁穿孔的主要原因有以下這些：

　　1、鉆孔方向發(fā)生偏差。

　　2、局部頜骨唇舌側骨壁有凹陷，尤其是上頜側切牙的唇側和下頜后牙的舌側。

　　3、局部牙槽骨厚度不夠。

　　總之，都是術前判斷和術中操作失誤造成的，一旦出現(xiàn)這樣的問題怎么辦？不能直接縫合結束種植，這時應該使用GBR技術進行彌補，種植醫(yī)生常備骨粉骨膜吧，不能到用的時候再買，來不及啦。

　　五、種植窩骨灼傷

　　在種植窩洞的制備時，骨溫度大于47攝氏度，并且持續(xù)一分鐘，就可能發(fā)生種植窩的骨灼傷，原因有：轉速過快；

　　車針太鈍；

　　冷卻不夠；

　　持續(xù)時間過長；

　　沒有提拉動作等等。

　　發(fā)生種植窩骨灼傷很容易在短期內出現(xiàn)急性感染，有明顯疼痛，一段時間之后X線片就有顯示陰影，并且隨著時間延長而增大。彌補措施是通過抗生素和引流消炎，嚴重時可能需要拔除種植體。

　　六、初期穩(wěn)定性不夠

　　種植體初期穩(wěn)定性不夠，通常是因為在窩洞預備時手機握持不穩(wěn)，或者使用低質量的手機，抖動過大，種植體鉆頭與種植體型號不匹配等原因導致。

　　大家要知道，種植體的初期穩(wěn)定性非常重要，尤其是即刻種植，初期穩(wěn)定性對骨結合的影響非常大，一旦出現(xiàn)這種失誤的補救措施有：換用大一號的種植體、改用埋入式種植以及人工骨粉充填。

　　七、損傷神經

　　種植損傷的神經主要是下牙槽神經和頦神經,可導致下唇麻木。術前誰確測量牙糟嵴頂?shù)较卵啦凵窠浌芑蝾W孔可用骨高度,留出至少1mm安全距離是避免損傷的重要措施。

　　值得注意的是與CBCT相比，全景片上測得的數(shù)據(jù)并不十分精確。另外,備洞快到神經管時會有抵觸感，忌用力，否則很容易傷到神經。

　　八、上頜竇底穿

　　上頜竇底損傷的原因與下頜神經損傷的原因相似，在手術中可有明顯落空感。如果沒有上頜竇炎，可以繼續(xù)植入種植體，小的穿孔可自行愈合。如果發(fā)生上頜竇炎，應放棄植入種植體，帶穿孔修補愈合后再次植入。

　　九、修復體空間不足

　　修復體需要一定的高度才有良好的固位，一般最小要有5mm的高度，臨床上常見由于拔牙時間過長沒有修復，導致對頜牙伸長，造成修復空間不足，術前應行對頜牙壓低，或磨短，也可做根尖下截骨術，以創(chuàng)造出足夠的空間以供修復。如果術前沒有重視，后期負責修復的醫(yī)生就麻煩了。

　　十、修復體就位不良

　　修復體就位不良指的是修復體沒有按照設計要求緊密的與基臺相吻合，有可能是修復體的制作不夠精密，也可能是粘接劑過于干稠等等，最終的結局就是種植體周圍炎。

　　如何避免發(fā)生這樣的失誤？可以選擇高品質的義齒加工廠，選擇高質量的粘接劑，并且把握好調拌的水粉比和時機。

　　以上10條是初學者經常出現(xiàn)的問題，希望對大家有所幫助。