現(xiàn)代根管治療學（MRCT）之所以區(qū)別于根管治療學（RCT），不僅是因為技術器材的進步，更主要的是治療理念地轉(zhuǎn)變！牙髓失活與髓腔開放與否在現(xiàn)代根管治療學中均得到了很好的闡述。今天來談談本人對于這兩者的一點理解。

　　現(xiàn)在有很多人問（在臨床與口腔論壇上）根管治療一定要先牙髓失活嗎？

　　對于這個問題，我認為在常規(guī)情況下（絕大多數(shù)時候），根管治療已經(jīng)不提倡使用失活劑了，特別是現(xiàn)在一次性根管治療學的流行，更加可以堅定這個理念，但并不是說我們現(xiàn)在可以淘汰失活劑。（因為國情在那擺著了，而且個別時候確實會有麻藥效果不佳或是由于各種原因無法行常規(guī)的局麻下拔髓，根管預備，根管封藥。）但是可以肯定的是牙髓失活不應該仍是現(xiàn)在臨床上的常規(guī)操作。

　　那么為什么不提倡封失活劑？個人覺得有以下幾個方面的原因：

　　1.失活不全即使封了失活劑復診拔髓根備時許多患者還是會有疼痛感，我們還是得打麻藥，那我們?yōu)槭裁床怀踉\時就局麻下拔髓根備呢。而且有時即使我們感覺失活效果很好但我們拔髓根備的時候患者也仍然會感覺疼痛（其原理可能是：在降解的牙髓中，C纖維也可能仍然對刺激發(fā)生反應）。

　　2.失活劑的“副作用”藥物性根尖炎及對牙齦粘膜的灼傷。特別是存在鄰合面齲損的情況下封失活劑，即使用ZOE（目前符合國情的常規(guī)暫封藥，要是有CAVIT暫封膏等封閉性好點的暫封材料可能會好些）做了假壁，復診時還是經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)牙齦及粘膜的灼傷。

　　3.失活后患者不來復診（醫(yī)生很無奈患者很受傷），雖然不多但是趕上一兩個你也會很頭疼。

　　下面再談談髓腔開放問題：

　　為什么現(xiàn)在不提倡開放了？回答完這兩個問題您就會有答案了：1.我們?yōu)槭裁匆_放也就是開放的目的是什么2.開放有什么后果開放的目的是為了引流根尖區(qū)的滲出物，大多數(shù)情況下根尖區(qū)是沒有滲出物的，那我們?yōu)槭裁催€要開放呢，開放的意義在哪，難道就是為了求得自己的心安—開放了就不容易疼了？

　　根管內(nèi)大概有30多種細菌而口腔內(nèi)有300多種細菌，大家知道目前我們的根管消毒劑主要是針對革蘭氏陰性菌的，而且根管內(nèi)也主要是革蘭氏陰性菌，當我們把開放當成是一種習慣的時候，口腔內(nèi)的細菌自然就很容易地進入到根管內(nèi)從而使根管內(nèi)的細菌種群復雜化，這也是為什么我們能在難治性的根管中檢測到糞腸球菌、放線菌等的原因。所以各位同仁們以后我們還能常規(guī)開放嗎？我想答案應該是否定的！在這里本人再次強調(diào)一個細節(jié)，根充后我們最好能在燙掉并加壓牙膠后，先進行墊底然后再去拍攝X-Ray，這點很重要！