有一種“牙痛”叫顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征

　　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

　　1．病因

　?。?）精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動以及失眠等癥狀。

　?。?）咬合關(guān)系：患者多有咬合關(guān)系明顯紊亂的情況，如咬合干擾、牙尖早接觸，嚴重的鎖?、深覆?，多數(shù)后牙缺失，咬合面過度磨耗等。

　?。?）關(guān)節(jié)負荷過重：經(jīng)常咬堅硬食物、夜間磨牙、緊張時咬牙習慣，使顳頜關(guān)節(jié)負荷過重，會導致本病的發(fā)生。

　?。?）偏咀習慣：單側(cè)咀嚼習慣會引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運動，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。

　　（5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。

　?。?）營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。

　　2．臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個階段：

　　功能紊亂階段

　　結(jié)構(gòu)紊亂階段

　　關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段

　　其臨床表現(xiàn)一般有以下三個主要癥狀：

　?。?）下頜運動異常：正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈“↓”。本病患者則會出現(xiàn)開口度異常（過大或者過?。?，開口型異常（偏斜或者歪曲），開閉口時關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。

　?。?）疼痛：主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時，相應的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會有壓痛。

　　（3）關(guān)節(jié)彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音，即開口運動中有“卡、卡”的聲音；②破碎聲：即開口運動中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音；③磨擦音，在開口運動中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。

　?。?）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。

　　4．自我診斷

　?。?）好發(fā)于青壯年，女性多見。

　?。?）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。

　?。?）有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運動、咀嚼有關(guān)。

　?。?）檢查時發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運動異常（開口度過大過小，開口型偏斜歪曲）。

　?。?）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。

　?。?）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。

　　【家庭治療】

　　1.防治原則

　?。?）以保守治療為主，采用對癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。

　?。?）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時應改進全身狀況和病員的精神狀態(tài)。

　　（3）對患者進行醫(yī)療知識教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導下進行自我治療、自我保護關(guān)節(jié)。

　?。?）循序漸進，確定一個合理的治療方案。

　　2．采用的治療方法有：

　?。?）服藥：常用的有消炎痛

　?。?）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個療程。

　?。?）磁鐵療法：適合于家庭治療用

　?。?）還可以采用局部注射療法、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應癥的，也可采用手術(shù)療法。

　　3．治療要點

　?。?）翼外肌功能亢進：主要是調(diào)整翼外肌功能

　?。?）翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣。

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　?、谏窠?jīng)阻滯療法

　　③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。

　　（3）咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時可服用鎮(zhèn)靜、肌松弛劑，如安定、腸溶阿司匹林。

　　（4）可復性關(guān)節(jié)盤前移位：可行關(guān)節(jié)盤復位術(shù)。

　?。?）不可復性關(guān)節(jié)盤前移位：首先可使用手法復位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復位法，復位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復位的，嚴重的則行關(guān)節(jié)盤復位術(shù)。

　?。?）關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：應遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤。

　　【注意事項】

　?。?）飲食原則上不予限制，但應避免咬嚼生冷堅硬的食物。

　?。?）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動。

　?。?）工作緊張時不要養(yǎng)成咬牙的習慣。

　?。?）勿大張口，打哈欠時要注意保護下頜關(guān)節(jié)。

　?。?）冬季時注意面部防寒保暖。

　?。?）拔除阻生牙時，注意保護下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時，應注意不讓病人長時間地大張口。