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牙髓治療術(shù)----根管治療術(shù)

2016-07-14 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 關(guān)于“牙髓治療方法”的爭論已經(jīng)持續(xù)了1個多世紀(jì)。人們不斷產(chǎn)生新想法,迎接新挑戰(zhàn),發(fā)展新材料,提出新技術(shù);同時,一些錯誤也被一再重復(fù),有些治療還在完全依靠個人的經(jīng)驗。

   關(guān)于“牙髓治療方法”的爭論已經(jīng)持續(xù)了1個多世紀(jì)。人們不斷產(chǎn)生新想法,迎接新挑戰(zhàn),發(fā)展新材料,提出新技術(shù);同時,一些錯誤也被一再重復(fù),有些治療還在完全依靠個人的經(jīng)驗。在這段時期,這個被認(rèn)為“小而不重要的組織”,一直在重復(fù)著歷史,這促使我們選擇了一種不同的方法——一條前人很少走過的路。隨著對根管解剖系統(tǒng)的深入了解,其中有些方法和路徑被證明為不可行、無用、偏離方向或沒有出路;有的方法是明顯的進步,有的卻是退步;有的方法具有創(chuàng)造性,有的僅僅是重復(fù);有的基于生理學(xué)基礎(chǔ),而有的僅僅依靠經(jīng)驗。在新千年到來之際,我們不僅需要重溫這些不同的方法和路徑,同時還要吸取過去幾個世紀(jì)的歷史經(jīng)驗和教訓(xùn)——因為它使牙髓病學(xué)(endodontology)和牙髓學(xué)(endodontics)發(fā)展變得完全不同了。

 
  牙齒結(jié)構(gòu):
 
  牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織??斩瓷喜繉掗?,稱為牙髓腔,下部有管狀的根管,由之導(dǎo)出牙神經(jīng)和營養(yǎng)神經(jīng)的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個根管,后部的牙齒根管最多。
 
  牙髓發(fā)生感染,會造成疼痛、頜骨感染,最終牙齒因為牙神經(jīng)的死亡而變得脆弱。
 
  下顎右側(cè)第一顆臼齒根管治療并裝牙冠后的X射線照片,明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填,可能需要進一步手術(shù)。
 
  根管治療術(shù)過程:
 
  1.拍X射線照片,確定患處結(jié)構(gòu)和手術(shù)方案。
 
  2.施以局部麻醉。
 
  3.鉆開牙齒,去除腐壞的牙質(zhì)。
 
  4.打開牙髓腔,取出壞死的牙髓。
 
  5.用根管鉆擴大根管。
 
  6.用消毒液(例如氯酸鈉溶液)沖洗根管內(nèi)部。
 
  7.用專門的材料充填根管,保證長期處于無菌狀態(tài)。
 
  8.填補牙齒的鉆洞,或安裝牙冠。
 
  根管治療缺點:
 
  手術(shù)繁瑣,一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
 
  價格昂貴,例如在美國一顆牙齒的手術(shù)一般需要1,000美元,如加上牙冠則可達2,000美元。
 
  可能失敗,消毒不徹底導(dǎo)致牙髓腔再次感染,導(dǎo)致需要拔牙。具有4根根管的臼齒,第四根根管容易被錯過,導(dǎo)致失敗。另外形狀異常的根管,消毒充填過程中也可能不徹底。
 
  根管治療手術(shù)失敗后不一定需要拔牙。
 
  根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效,尤其是一些經(jīng)過高標(biāo)準(zhǔn)治療仍然失敗的原因一直深受醫(yī)師的關(guān)注。究其原因歸納起來有以下幾方面:
 
  解剖學(xué)因素,包括側(cè)支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等;
 
  治療過程中的醫(yī)源性因素如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn),根管超填,冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等;
 
  根管內(nèi)微生物感染未得到控制,近年來根管外的感染尤其受到學(xué)者們的關(guān)注。
 
  目前對于根管失敗的再治療,首選仍是保守性根管治療,即通過分析失敗原因選擇合理的根管治療手段,如超聲、激光、微波等,選擇對根管細菌敏感的藥物處理根管,采用垂直的熱加壓充填技術(shù)充填側(cè)支根管、副根管等。在保守治療無效的情況下,可以考慮根尖手術(shù),但要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)征和禁忌癥。根管治療失敗的再治療成功率,采用保守治療約為66%,失敗率為23%,根尖手術(shù)成功率為59%,失敗率為19%,二者之間無顯著性差異。
 
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