牙髓炎的診斷與治療

2016-06-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：牙髓炎---是指細菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥

　　一．定義。

　　牙髓炎---是指細菌或毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎癥。

　　二．特點以自發(fā)性、陣發(fā)性疼痛為主癥。

　　三．分類臨床常分為可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、牙髓變性和牙髓壞死。其中常見的為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎兩大類：

　　（1）可復性牙髓炎一種病變較輕的牙髓炎，相當于“牙髓充血”。當牙髓受到溫度刺激時，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當刺激去除后，疼痛立即消失。臨床檢查時，去盡齲壞組織，無穿髓孔；牙髓電測器檢查，反應(yīng)與正常牙相同或稍高，冷刺激試驗產(chǎn)生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點是：無自發(fā)痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治療可復性牙髓炎的原則：去除刺激，消除炎癥。在去除齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時封閉窩洞，待無癥狀后按深齲處理。

　?。?）不可復性牙髓炎

　　包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì)加以區(qū)分，而治療上都需去除牙髓來消除病變，但其臨床特點有所不同。

　　1．急性牙髓炎：可由可復性牙髓炎發(fā)展而來，可為慢性牙髓炎急性發(fā)作。其臨床特點為發(fā)病急，疼痛劇烈。表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作或劇痛，有放散性，多不能自己確定牙位，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可引起或加劇疼痛，刺激去除后疼痛持續(xù)一段時間，也可能患牙疼痛劇烈，不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解（化膿性牙髓炎），可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，患牙可有輕叩痛。治療首先要開放髓腔、止痛，再選用蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)等。

　　2．慢性牙髓炎：多為齲病所致，沒有劇烈的自發(fā)性痛，有時有輕微的鈍痛，有較長時間的冷熱刺激痛史，去除刺激后要較長時間疼痛才能逐漸消失，多可以自行定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛；可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，可有敏感的露髓孔（潰瘍性牙髓炎），或無露髓孔（閉鎖性牙髓炎），或在露髓孔處有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；溫度測試反應(yīng)不一，多對熱敏感或有遲緩性反應(yīng)痛。治療可選用開髓術(shù)、根管治療術(shù)、塑化術(shù)、干髓術(shù)。

　　3．逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過側(cè)、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎癥?；佳腊橛袊乐氐难乐懿。瑫r表現(xiàn)出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，對冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現(xiàn)；也可表現(xiàn)為牙齒鈍痛、脹痛，無明顯自發(fā)痛，對冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的癥狀；檢查可見深的牙周袋，或創(chuàng)傷性咬合，牙齒松動、叩痛；X線片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開髓術(shù)、根管治療術(shù)。

　　四．診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要注意與下列疾病鑒別：

　　1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。

　　2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反應(yīng)

　　五．治療

　　根據(jù)其分類采用不同的方法進行治療。

　　（1）可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的，有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。

　?。?）不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙為目的，例如可進行根管治療術(shù)。

　　治療原則是保存活髓或保存患牙，應(yīng)急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞內(nèi)，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用：

　　1、活髓切斷術(shù)；

　　2、平髓術(shù)；

　　3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除患者痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。

　　牙髓病的主要癥狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過程中，解決疼痛問題是首當其沖的，其應(yīng)急處理為開髓引流，即在局麻下用銳利的鉆針迅速穿通髓腔使炎癥滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛，也可同時口服鎮(zhèn)痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。

　　同時，要在治療牙髓病時，采用無痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負擔，使其配合醫(yī)生治療操作，從而取得良好的治療效果。

　　六．預防

　　由于現(xiàn)代生活環(huán)境的改變，生活節(jié)奏的加快，很多家庭忽略了口腔的保健，然而口腔衛(wèi)生的注意及良好的口腔衛(wèi)生習慣很大程度上大大的降低了口腔衛(wèi)生的發(fā)病率。就今天的課題下面我來介紹一些預防措施。

　　1．保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，堅持早晚或進食后刷牙，飯后漱口，及時清除留在口里和牙齒之間的食物殘渣和細菌，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。

　　2．注意兒童的飲食和口腔衛(wèi)生。兒童飲食要多樣化，適當吃些硬性和韌性的食物，可以促進其頜骨和牙齒的生長發(fā)育。不要讓兒童含著糖塊睡覺或者吃了甜食不刷牙漱口就睡覺，因為糖在嘴里變酸易于腐蝕牙而得齲齒。

　　3．6-12歲兒童恒牙萌出后及時做窩溝封閉，即把牙齒的窩溝用一層樹脂類材料封閉，避免食物碎屑和細菌等有害物質(zhì)進入牙體內(nèi)，從而預防齲齒。

　　4．對于位置不正的智齒和食物嵌塞的牙齒及時治療，不合適的假牙和牙套及時處理。

　　5．每半年到一年進行一次口腔檢查。

　　6．得了齲齒時及時治療，牙洞淺的要在去除破壞的牙質(zhì)后用適當材料充填，使牙齒的形態(tài)和功能得到恢復，防止進一步齲壞；牙洞深的齲齒，要根據(jù)具體情況進行適當?shù)闹委?。齲齒引起的牙髓炎或根尖周炎，要清除牙髓腔內(nèi)或牙根周圍的細菌感染，經(jīng)過根管治療保住牙齒。對于已經(jīng)失去治療價值的殘冠，殘根及時拔除、及時鑲復。

　　7.家庭預防

　　(1)使用軟毛牙刷：用軟毛牙刷刷牙齦及舌頭，對牙齦很有好處

　　(2)給牙齒補鈣：牙骨疏松容易導致牙齦炎，可以多吃含有鈣質(zhì)的食物

　　(3)漱口水可以幫助你清除牙垢，對牙齒健康很有幫助，建議每次吃東西后一定要漱口。在家可以使用淡鹽水，也有很好的效果。