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牙髓腔內麻醉治療牙髓炎的方法

2016-05-05 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:牙體齲壞等致牙髓炎在口內臨床中屬多發(fā)病、常見病。開髓、砷劑失活是常用的治療方法,但往往發(fā)生失活不全、牙齦壞死、封砷后疼痛等并發(fā)癥。

  牙體齲壞等致牙髓炎在口內臨床中屬多發(fā)病、常見病。開髓、砷劑失活是常用的治療方法,但往往發(fā)生失活不全、牙齦壞死、封砷后疼痛等并發(fā)癥,近年來我科采用常規(guī)浸潤或阻滯麻醉后開髓,并結合髓腔內注射麻醉劑等進行即刻拔髓、封藥(或先開放再封藥),第二次或第三次復診即可充填,近年共收治276例(296顆牙)效果良好,現結合臨床治療報告如下。

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  1、臨床資料

  本組267例(296顆牙)均診斷為閉鎖性牙髓炎,髓腔未開放。其中前牙156顆,后牙140顆;年齡最大62歲,最小17歲。

  2、治療方法

  先用2%利多卡因行阻滯麻醉或浸潤麻醉。在麻醉顯效后,用球鉆去除洞壁腐質,在估計的髓室頂處換用701#裂鉆,快速開髓;用牙科5#注射彎針插入穿髓孔,盡量向根尖方向深入(后牙應向多個方向深入),在彎針頭周圍緊密填塞棉球,緩慢推入2%的普魯卡因腎上腺素0.1—0.3ml后拔針,稍后用球鉆繼續(xù)擴大穿髓孔至完整揭蓋,進行拔髓、備根處理,即時或封藥一周后根充。對一些根管內滲出液多且叩痛明顯者可適當開放2、3天后封藥。

  3、治療效果

  本組276例,296顆牙經上述治療,隨訪3個月,根據病人接受治療時的感覺及癥狀等將其分三類:Ⅰ類-療效顯著,開髓、拔髓時不覺疼痛;Ⅱ類-療效尚可,拔髓時稍有疼痛,完全能忍受;Ⅲ類-無效果,勉強開髓后不能接受髓腔內注射麻醉,或注射藥物后仍有疼痛,不能完成備根。結果總有效例數達271顆牙,有效率達到91.6%。

  4、討論

  1.牙髓炎的主要癥狀是疼痛。以往醫(yī)生并不十分在乎病人的感受而強行操作,導致病人形成一個“看牙必痛”的錯誤觀念。作為現代牙科醫(yī)生應該認識到:無痛操作是社會發(fā)展的必然,是患者的權益,也是醫(yī)務人員人道主義和職業(yè)道德的體現。牙科治療應更加注重維護患者利益(包括無痛操作和保存牙齒的正常形態(tài)和功能)。要把用局部麻醉的方法減輕疼痛作為治療的常規(guī),使牙體疾患患者得到更好的服務。

  2.傳統(tǒng)牙髓炎的治療多采用亞砷酸[2]失活牙髓。其化學特性,使得臨床較難掌握封藥時間及劑量,易致失活不全或化學性根尖周炎,鄰面或根部封藥如泄漏將引起齦壞死。由砷劑引發(fā)的并發(fā)癥屢見不鮮。封砷還存在復診次數多且封藥疼痛明顯的問題。

  3.采用2%利多卡因局麻下開髓,結合髓腔內注射麻醉,再行備根手術的方法較適用于急慢性閉鎖性牙髓炎病例。單獨用阻滯或浸潤麻醉,因牙髓炎的牙髓細胞充血、水腫,藥物滲透差,麻醉效果不明顯,病人常無法忍受開髓后的進一步治療。髓腔內注射麻醉劑,可將麻藥直接注入髓腔,由于麻藥壓力和腎上腺素收縮血管的共同作用,更加強了鎮(zhèn)痛效果,并能使牙髓出血減少,保證視野清晰。在296例患牙治療過程中,病人總體感覺良好,有效率達到91.6%。由于藥物只局部注入髓腔內,對全身并無明顯不良影響,故心血管疾病患者同樣適用。在無痛的基礎上,病人消除了恐懼與不安。術者即可順利施行拔髓手術。本法對急性癥狀明顯者,因及時去除了病變牙髓并開放引流可明顯緩解癥狀。而經過對前、后牙髓腔內麻醉效果進行比較后發(fā)現,該方法更加適用于前牙。因為前牙屬單根管牙,牙髓粗壯,髓腔較通暢,易于麻藥滲透。但慢性開放性牙髓炎因露髓點過大,不易加壓注射麻藥至髓深部,故效果不明顯。

  4.操作時要特別注意持針、推藥的手法和力量,使麻醉起效但又不致過分疼痛。其次要把握好拔髓針及擴大針探入深度,以免在麻醉狀態(tài)下?lián)p傷根尖周組織。當然,在實踐過程中,我們也遇到許多問題。如使用傳統(tǒng)的注射器械和麻醉劑注射,部分病人反映注射時疼痛和注射后鎮(zhèn)痛不止,部分病人不能配合而改用封砷方法。

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