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口腔局麻的預防措施及并發(fā)癥處理

2016-01-25 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：口腔局麻并發(fā)癥或局麻不良反應可由麻醉藥物引起，也可因操作方法不當和麻醉器械引起，通常分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥。臨床常見局部并發(fā)癥，對機體影響較小。下面介紹口腔局麻并發(fā)癥的病因及其處理。

　　6.面癱

　　多見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，由于注射針刺入過深，未能觸及骨面偏向內(nèi)后、或偏上越過下頜切跡進入腮腺包膜，致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生面癱。局麻導致面癱也偶見于咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉注射過淺。這兩種情況均屬暫時性面癱，待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復。

　　預防措施：選擇合適長度的注射針，沒有遇到骨阻力前不可輕易注射麻醉藥物。

　　臨床處理：停止局部注射，告知患者轉(zhuǎn)歸，一般不需做特殊處理。

　　7.感染

　　注射針污染，注射部位、麻藥消毒不嚴格，注射針穿過炎性病灶，均可將細菌帶入深部組織，引起顳下間隙、翼下頜間隙、咽旁間隙感染。深部感染臨床癥狀多出現(xiàn)在注射后1～5天，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛明顯，炎癥若不能得到有效控制，可以出現(xiàn)張口受限或吞咽困難，偶爾可引發(fā)全身癥狀。

　　預防措施：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴格;注射時防治注射針污染;避免穿過炎癥組織或直接在炎癥區(qū)進行局部注射。

　　臨床處理：已發(fā)生感染者應按炎癥的治療原則進行處理，口服抗生素或給予靜脈注射。

　　8.神經(jīng)損傷

　　常見于阻滯麻醉，注射針刺入神經(jīng)，針尖出現(xiàn)倒鉤等，都能造成頜面部的神經(jīng)損傷。可表現(xiàn)為注射時局部劇痛或過電感，麻藥消退后注射區(qū)仍有感覺異常、神經(jīng)痛或麻木。臨床上，多數(shù)神經(jīng)損傷是暫時性、可逆性的病變，輕者數(shù)日后即可恢復，無需治療;嚴重的神經(jīng)損傷恢復較慢，個別情況下甚至不能完全恢復。由于對神經(jīng)損傷程度難以進行準確判斷，因此，一旦出現(xiàn)術后麻木癥狀不能自行恢復者，就應給予積極的早期處理，促進神經(jīng)功能恢復。

　　預防措施：熟悉局部解剖和神經(jīng)走向，選用較細的針頭，避免直接損傷神經(jīng);避免注入可能造成神經(jīng)細胞退行性變的藥物。

　　臨床處理：一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，應盡早進行干預治療，包括中醫(yī)針灸和局部理療，并給予激素、維生素B1或B12治療。

　　9.暫時性復視或失明

　　可見于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于注射針誤入下牙槽動脈且未回抽，推注的局麻藥可逆行，經(jīng)腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時性復視或失明。此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特別是加入腎上腺素時，也有可能出現(xiàn)復視或失明，術前應告知患者相關風險。個別患者的暫時性復視或失明還可能是由精神因素引起，應加以鑒別。

　　預防措施：實施局部麻醉前回抽無血再行推注是預防暫時性復視或失明的有效方法。同時還應注意詢問患者是否存在嚴重的糖尿病史。

　　臨床處理：局麻藥物作用消失后眼球運動和視力即可恢復，一般不需特殊處理。告知癥狀的轉(zhuǎn)歸，安撫患者。

　　10.局部組織壞死

　　多見于硬腭黏膜，是由于麻醉劑注射過快或注入量過多，硬腭黏骨膜致密，麻藥不易擴散，局部組織壓力過大所致。臨床上表現(xiàn)為局部黏膜潰瘍，潰瘍周邊黏膜略顯蒼白。

　　預防措施：避免采用1:50,000的腎上腺素，以減輕因血管收縮造成的局部供血障礙;避免進行長時間的表面麻醉;緩慢注射，控制劑量，避免組織內(nèi)張力過大致表面黏膜蒼白。

　　臨床處理：告知患者預后，安撫病人;避免進食刺激性食物，并在餐前使用保護性藥膜，減少對創(chuàng)口的刺激;必要時可使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物，以減輕癥狀。

　　11.暫時性局部皮膚顏色改變

　　可見于局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，主要是由于麻醉藥中的腎上腺素的作用，導致局部供血動脈收縮，組織血供暫時減少所致。表現(xiàn)為局部皮膚顏色在注射后迅速出現(xiàn)蒼白，但僅局限在受累血管供血范圍內(nèi)，其它部位皮膚顏色保持正常。

　　預防措施：注意回抽，避免將含腎上腺素的局麻藥直接注射到血管內(nèi)。

　　臨床處理：告知患者病因及轉(zhuǎn)歸，安撫患者緊張情緒。一般不需處理，腎上腺素隨血液循環(huán)流走或作用消失后，局部皮膚顏色可很快恢復。

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