2.窩洞制備(1)窩洞制備的基本原則
1)去凈齲壞組織：齲壞組織即腐質(zhì)和感染的軟化牙本質(zhì)。其中禽有很多細菌及其代謝產(chǎn)物。為了消除感染，終止齲病過程，使修復體緊貼洞壁，仂‘止發(fā)生繼發(fā)齲，：原則上必須去凈腐質(zhì)。備洞時，只需去除感染牙本質(zhì)，而不必將僅有脫礦而無細菌的脫礦層去除。脫礦層僅開始脫礦，雖有著色，但臨床上其硬度與正常牙本質(zhì)差異不大。
2)保護牙髓組織：鉆磨牙時饜鋒利器械間斷操作，并用水冷卻。不向髓腔方向加壓。對牙體組織結(jié)構(gòu)髓腔解剖形態(tài)及增齡變化必須有清楚的了解，以防止意外穿髓：
3)外形設計：外形是洞緣線在牙體表面的形狀。外形的設計，G.V.Black.撼出以下原則：①外形韻范圍根據(jù)齲壞的范圍而定;②外形應作預防性擴展，但應盡量保留健康的牙體組織;③外形應保留緊鄰病變區(qū)不易患齲的健康牙體，切削時，1應盡量避讓牙尖盎牙嵴部位，;④外形線的總體觀，應為圓鈍曲線}圓鈍的轉(zhuǎn)角具有減少應力集中的效果、形線應有一定長度和寬度.，以便于材料韻螭魔。
4)抗力形設計：抗辦形是使充填體和余留牙體組織能夠承受咬合力而不會破裂的特定形狀。因此，抗力形的設計，應使應力得以均勻地分布于充填體和
牙齒，盡量減少應力的集中。
?、俑C洞的深度。窩洞必須達到一定深度，，殼填體才能獲褥一定的厚度，從而具有強度。洞底必須建立在牙本質(zhì)上，才能保證一定的深度，同時牙本質(zhì)具有的彈性可更好地傳遞應力。洞底不應建立在釉質(zhì)止’，因深度
不夠’，當受力屠可能脆裂。
后牙洞深以到達釉牙本質(zhì)界下Q澀～∞5兩m為宜。前牙受力小，牙體薄，可到達釉牙本質(zhì)界的牙本質(zhì)面齲埔超過塑述深度，制洞后用墊底材料恢復時，至少應留出上述深度的洞形，以容納足夠的充填材料。
?、诤袪疃葱危和庑蜗喈惖暮袪疃葱?，其共同特征是：洞底平，側(cè)壁平直與洞底相垂直，各側(cè)壁之間相互平行。
盒狀洞形使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應力集中，并且受力對充填體不移動。其次，盒狀洞形的充填體厚度基本一致，不會出現(xiàn)圓弧洞形逐漸減薄的邊緣。薄緣常因強度不足，受力后易折斷。厚度均勻.致的充填體，可以更好地顯現(xiàn)材料抗壓性能。
?、垭A梯的形成：雙面洞的洞底應形成階梯以均勻分擔咬合力q使猞力由猜面髓壁和鄰面齦壁分擔二。階梯的組成是齦壁：軸壁’。髓壁及近遠中側(cè)壁。其中齦壁與髓壁平行，軸壁與近、遠中側(cè)壁平行，各壁交接呈直角點線角圓鈍，特別是洞底軸壁與髓壁相交的軸髓線角應圓鈍，不應鋒銳。鄰面的齦壁應與牙長軸垂直，并要有一定的深度，不得小于lmm。這樣鄰面齦壁才能承擔驗力。
④從余留牙體組織的抗力考慮，可設計如下
無基釉韻處理.乏既基釉是缺乏牙本質(zhì)支撐的釉質(zhì)，側(cè)壁的釉質(zhì)壁位于洞緣，如失去下方牙本質(zhì)，承力君易出現(xiàn)崩裂，使充填體和牙齒的交接線產(chǎn)生裂縫，導致充填失敗。因此，洞緣已有的無基釉應去除凈，在洞形制備過程中應避免產(chǎn)生新的無基釉。為此，應運用牙體解剖組織學的知識，掌握牙面各部位釉柱排列方向。，制各釉質(zhì)壁時與其方向順應。
脆弱牙體的處理：原則上，應盡量保留承力區(qū)的牙尖和牙嵴。組織被磨除越多，余留的牙體越少，承擔咬潛力的能力越低。但是，茵齲壞過大，受到損傷而變得脆弱的牙尖和牙嵴則應修整以降低高度，減輕咬合力負擔，防止破裂和折斷。
洞的外形線要求為圓鈍曲線，也含有使應力沿弧形向牙體分散均勻傳遞的作用。轉(zhuǎn)折處若成銳角，則使向牙體的應力在銳角處集中，長期作用，牙體易破裂。
5)固位形的設計：固位形是使充填體能保留于洞內(nèi)，承受猞力后不移位、不脫落的特定形狀。在充填材料與牙體組織間不具有粘結(jié)性時愛充填體留持于洞內(nèi)主要靠密合的摩擦力和洞口小于洞底韻機械榫合為箕.
①側(cè)壁固位：這是各類洞形最基本的圓位形。它要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。相互平行，與洞底垂直;并其-定深度的側(cè)壁，借助手洞壁和充填體的摩擦力而產(chǎn)生固位作用，防止充填體沿洞底向側(cè)方移位。如果洞底呈圓弧形，當充填體側(cè)受力時，充填體會出現(xiàn)翹葫、脫落。
?、诘拱脊涛唬拱际且环N機械圊位，在洞底的側(cè)髓線角或點角處冪洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)作出的潛入小伽;有時也可沿線角作固位溝。充填體突火倒凹或固位溝內(nèi)，防止充填體從垂直方向脫位。倒毆一般做在牙尖的下方≥牙尖為厚實堅匿的部位，但其下方深層正是牙髓髓角所在，故應留意洞的深度。洞底在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)者，可直接制備倒凹，洞底超過規(guī)定深度后備最好先墊底再錯備倒凹。倒凹和固位溝不宜做得太深，以免切割過多的牙本質(zhì)，一般以0.2mm深為宜。
?、埒F尾固位：是用于復面洞的一種固位形。如后牙鄰猞面洞在猞面作鳩尾，前牙鄰舌洞在舌面作鳩居。批種固位形的外形似斑鴆的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，，防止充填體從水平努商脫落。
鳩尾的制備須遵循以下原則：鳩尾太小與鄰i面缺損大小相適應;鳩尾要有一定深度，特別在蛺部，以蕕得足夠抗力;制備鳩尾應順驗面的窩溝擴展≯避開牙尖、嵴和髓角;鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰1舌尖間距的1/3～1/2;鳩尾。峽的，位置應在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。
?、芴菪喂涛唬哼@種固位也為復面洞所采用的固位形。鄰猞面洞的鄰面設計應制備憾齦方大于驗方的梯形，可防止充填體從與梯形底呈垂直方向的脫位。梯形的側(cè)壁應擴太到接觸區(qū)外的，自潔區(qū)，并向中線傾斜。梯形的底為齦壁，宜平于齦緣，齦壁與俱}壁連接轉(zhuǎn)角處應圓鈍。梯形的深度，居釉牙本質(zhì)界下0.21～0.5mm，齲損過深應予軸壁墊基瘋：梯形的豫側(cè)壁在猞面邊緣嵴中間部與窩洞的驗面部相連接。
梯形固位還可用于鄰頰(唇)面洞、鄰舌(腭)面洞和磨牙的頰驗面洞和舌驗面洞的軸面部分。
(實習編輯：徐潤蘭）
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