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不要因為懷孕貿(mào)然停用抗抑郁藥

摘要:有報道認為,有反復抑郁發(fā)作的婦女若停藥準備懷孕,有70%在懷孕期的頭3個月會復發(fā)。孕期抑郁癥病情不穩(wěn)定,不僅可能對胎盤和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)有影響,還可能給患者自身帶來危害,甚至自傷、自殺等。有些研究還認為抑郁發(fā)作和早產(chǎn)、出生體重低、頭圍小有關。

建議先閱讀前面兩篇文章:

懷孕期間可以服用抗抑郁藥嗎?

哪些情況可以停用抗抑郁藥?

如果不符合上文中提到的可以停藥的情況,建議不要因為準備懷孕、或者發(fā)現(xiàn)意外懷孕就貿(mào)然停用抗抑郁藥,那樣的危害可能更大,我們可以通過謹慎評估選擇合適的抗抑郁藥,把風險降到最低。

1.為什么不要貿(mào)然停用抗抑郁藥?

有些患者不符合我前文提到的3種情況,為了懷孕也擅自停藥,結果導致抑郁癥復發(fā),使自己陷入更加被動的地步。

我們考慮問題要全面,很多抗抑郁藥對胎兒有沒有危害還沒有定論,但如果抑郁癥復發(fā),對胎兒的不利卻是顯而易見的。

有報道認為,有反復抑郁發(fā)作的婦女若停藥準備懷孕,有70%在懷孕期的頭3個月會復發(fā)。孕期抑郁癥病情不穩(wěn)定,不僅可能對胎盤和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)有影響,還可能給患者自身帶來危害,甚至自傷、自殺等。有些研究還認為抑郁發(fā)作和早產(chǎn)、出生體重低、頭圍小有關。

因此,我們不但要關注抗抑郁藥的可能危害,也要知道,抑郁癥本身對胎兒、對病人的危害可能比抗抑郁藥更大。

2.謹慎選擇抗抑郁藥

經(jīng)過權衡利弊,對于復發(fā)風險較大的抑郁癥患者,選擇一種風險相對小的藥物應該是更合理的選擇。具體哪種抗抑郁藥相對更安全呢?你需要了解下面的小知識:

根據(jù)美國食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)的定義,孕期藥物分為5大類:

A類:指在妊娠早期使用沒有致畸作用,整個孕期對妊娠都沒有副作用;

B類:代表無論在動物還是人類,都沒有發(fā)現(xiàn)孕期使用有何風險,或者動物試驗上有副作用,但在人類的妊娠過程中沒有副作用;

C類:代表動物試驗中,發(fā)現(xiàn)藥物對動物胚胎有副作用,但對人類還沒有充足的研究。因此,盡管這類藥有些潛在的風險,但孕期使用還是可以接受的。

D類:人體試驗已經(jīng)證明該類藥物對胎兒有危險,只有潛在利益大于潛在危險時才可以謹慎應用。

X類:動物實驗和人體試驗均證明該類藥物對胎兒會造成威脅,風險明顯大于潛在利益。

一般來說,A、B類藥在正常劑量下整個孕期都可以使用;C類藥要謹慎使用,而D類藥則需要權衡利弊后決定。X類藥物一般在任何情況下都不建議用于懷孕的婦女。

因此,如果必須服藥的話,我們應該盡量選擇A、B類的藥物。遺憾的是,精神科目前還沒有A類的藥物,B類的也不多,大部分都是C類,還有些是D、X。葉酸是A類,可能對神經(jīng)管畸形等有一定的預防作用,服用精神科藥物(尤其是情感穩(wěn)定劑)的朋友可以服用。

怎么知道某種藥物的FDA分類呢?

大多數(shù)藥物說明書中會有相應的標注或說明。但是,F(xiàn)DA的分級并不一定是固定不變的,比如原來帕羅西汀為C類,后來經(jīng)過更多的研究發(fā)現(xiàn)該藥對胎兒有危險,現(xiàn)在又改為D類,而藥廠的說明書可能還沒有修改,可見,說明書上的分類有時候并不最新。同樣,也有些藥物FDA已經(jīng)升級到B類、A類,藥廠也沒改。

總之,除了帕羅西汀、阿米替林、丙咪嗪外,大部分抗抑郁藥是C類,經(jīng)過權衡利弊可以謹慎應用,具體選藥還需要和醫(yī)生溝通。

今天介紹了一些基礎知識,還有很多重要的注意點沒有講到。考慮到文章太長,很多朋友沒耐心看完。剩余部分留在下一篇文章繼續(xù)談,我將詳細列出各種抗抑郁藥以及精神科其他常用藥物的FDA安全分級,對一些更具體的問題給出建議和理由,進一步指導大家該如何決策,敬請關注,謝謝閱讀。

 

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