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對于抑郁,約翰·哈里所了解的一切就是正確的嗎

摘要:“抑郁癥只是血清素水平降低的結果這一論調(diào)的確可以也應該受到挑戰(zhàn)”、“抗抑郁藥的使用并不對每個人都有效,即使你正在服藥來解決問題,也可能會復發(fā)甚至變得更糟”、“生活的外部因素即使不是最主要的,也是抑郁癥最終診斷的很重要的一部分?!?/div>

我不認識Johann Hari。我們從來沒有共事過,就我所知他也沒有任何得罪我的事情,我對他或他的工作也沒有什么居心不良。而且,公平地說,撰寫關于心理健康及其治療或感知的問題的文章始終存在一定的風險。很多人都看重這一問題而且這一問題經(jīng)常使人消沉、不愉快,且伴隨著無益的污名。近年來有跡象表明潮流可能正在向好的方向轉變,但是仍有許多工作要做。但是,如果您打算把書中的一部分取出來并放在主流媒體上作為單獨的文章,并冠以具有挑釁性的題目《你對抑郁癥了解的一切都是正確的嗎?》,你最好確保你有無懈可擊的證據(jù)和資格來支持它。

 
假設哈里以100%的良好意愿和實踐撰寫了文章,他的論點和主張是否說得通?
 
在他的反擊中,哈里確實提出了幾個合理的觀點。“抑郁癥只是血清素水平降低的結果這一論調(diào)的確可以也應該受到挑戰(zhàn)”、“抗抑郁藥的使用并不對每個人都有效,即使你正在服藥來解決問題,也可能會復發(fā)甚至變得更糟”、“生活的外部因素即使不是最主要的,也是抑郁癥最終診斷的很重要的一部分。”的確,這些都是是事實。
 
然而,盡管哈里的文章暗示他發(fā)現(xiàn)了許多啟示,但他“揭示”的內(nèi)容幾乎所有東西都已為人所知:
 
“全世界的醫(yī)生都被鼓勵去告訴患者抑郁癥實際上只是大腦中自發(fā)性化學失衡的結果——它是由低血清素或缺乏某種其他化學物質引起的。抑郁癥不是因生活而起——而是你的大腦出現(xiàn)了問題。”
 
這么進行解釋很可能會誤導讀者,引發(fā)一些錯誤的想法—即抑郁癥只有一個可被接受的原因,但其實已經(jīng)有很多因素被廣泛認為是重要的了。而且這個結論并只存在在充滿專業(yè)術語、讀者甚少的的醫(yī)療文獻:維基百科有關抑郁癥的頁面上明明白白的寫明了這一點。
 
“我發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明,我們今天生活方式中的七個具體因素導致了抑郁和焦慮的數(shù)量上升——以及兩個真正的生物因素(如基因),這些生物因素可能會與其他因素相結合而使其惡化。”
 
就我個人而言,我一直認為生活事件所扮演的角色已被廣泛接受,并且持續(xù)了幾十年。在精神病學、醫(yī)學、心理學中,這通常被稱為“生物-心理-社會模式”,任何好的的專業(yè)人員都很了解它。早在哈里揭示它之前,70年代它就被提出來了,而且至少20年來一直是標準教學的一部分。
 
哈里還譴責對抗抑郁藥的依賴,以及只有抗抑郁藥可以依賴的情況:
 
“目前,我們?yōu)橐钟艋颊咛峁┝艘粋€只有一個選項的菜單。”
 
NHS的網(wǎng)站列出了抑郁癥的幾種可能的治療選擇,這將反對這一點。此外,Ben Goldacre 在10年前用SSRIs和抗抑郁藥的5-羥色胺模型解釋了這個問題。而且在不久之前,《衛(wèi)報》的一節(jié)中就總結了抗抑郁藥的許多因素和變量。
 
然后有這個令人不安的假設:
 
“現(xiàn)在,如果你的寶寶早上10點去世,你的醫(yī)生可以在上午10點01分診斷你有精神疾病并立即開始給你服藥。”
 
雖然這可以看做對現(xiàn)代缺乏“悲傷情緒特殊化對待”的攻擊—在這種情況下,此類悲傷反應會被用來排除抑郁癥狀,但一攻擊頂多也就是夸大其詞,更加嚴重的說是一種“用謊言去支持自己”的敘事了。悲傷是復雜的,醫(yī)學界還沒有就如何處理它達成一致,但是在癥狀出現(xiàn)一分鐘后就被診斷為心理健康問題的想法是可笑的。人們通常需要數(shù)周的癥狀才能被正式診斷,否則這只會讓醫(yī)療專業(yè)人員的認知受損。
 
也許這些批評對于他來說是不公平的,作為一名神經(jīng)科學的研究者,我多年來一直從事精神病學的教學工作;我所知道的和一般人所知道的將會大不相同,而Hari的文章幾乎肯定是針對后者的。你可以爭辯說,在與那些不了解完整的事實的人進行交流時,對這些問題更私人化的解釋會更有幫助。
但我認為是相反的;如果你的目標人群不了解抑郁癥的全部故事,那么根據(jù)證據(jù)提出正確的看法更重要,而不是靠簡單的敘事。Hari的作品多次將知名概念和想法(甚至包括醫(yī)學領域以外)作為他通過自己的努力發(fā)現(xiàn)的“邊緣思想”。
 
還有其他更可能的“假設”。也許對于抑郁藥的依賴是時間,金錢和醫(yī)療專業(yè)人員工作量方面的巨大壓力的綜合產(chǎn)物?而替代療法需要與受過訓練的專家進行一對一的交流數(shù)個小時,相比之下直接吞下幾片藥物明顯輕松很多?醫(yī)學界目前本已經(jīng)不用再像之前那樣面對如此“清奇”的批評了。但是,哈里將醫(yī)學、精神病學、科學機構描繪成一些陰影龐大的壟斷組織,束縛了制藥行業(yè),并且不愿意考慮挑戰(zhàn)根深蒂固的行為的新方法和新思想。
而那些支持哈里的人,例如Irving Kirsch(醫(yī)學博士,就任于哈佛大學醫(yī)學院,抑郁藥物安慰劑效應的主要支持者),他得到了哈里的堅定支持,卻沒有從更廣泛的精神病學界獲得支持。
 
或許哈里在全書中解決了我的擔憂和其他許多問題。我還沒有讀過它。但是,在這一點上,成千上萬的人都沒有讀過整本書,所以如果把這樣一篇文章單獨發(fā)出來,那么它就應該被當做獨立的一部分來表述并評價。
 
我不曾想到會對約翰·哈里的抑郁癥經(jīng)歷提出反對意見。我確信他會有不適和痛苦,而從來沒有經(jīng)歷過這些的人只能通過猜測。然而,每個人都會經(jīng)歷不同種類的抑郁。Hari提出的關于生活事件在抑郁癥中重要性的論點意味著每個人都會經(jīng)歷不同的事件,以自己特殊的過程發(fā)展為抑郁癥,因此需要在人與人之間進行不同的處理??挂钟羲帉υS多人來說都是“天賜之物”,盡管對一些人來說卻不起作用(甚至讓事情變得更糟)。
 
特例總是存在的,是幸運的,但永遠不能用特例指引其他人前往虛無縹緲的歸途,更不是用來攻擊那些已經(jīng)被證明可以有顯著效果治療方法(至少是對大多數(shù)人)的反例。
 
通過熱情而又高調(diào)地譴責抗抑郁藥,哈里只能讓那些正當服藥的人污名化更嚴重。這不是任何人需要的。
當涉及到抑郁等心理健康問題時,哈里可能本意是好的,但他所做的似乎不是一個好方法。認定自己是一個特立獨行的專家,并通過隨意選取的證據(jù)和夸大的論點來支撐自己?對于這樣一個影響數(shù)百萬人的敏感話題,需要的是比這更徹底、周到和具體的方法。
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