小張今年20歲，是一名大二學生。以前小張是個活波開朗、學習認真努力的孩子，可是最近一年，他開始變得孤僻,不與同學來往，也不去上課了，整日在宿舍玩電腦游戲；有時自言自語，有時又無故發(fā)笑；常常胡思亂想，覺得自己的大腦能接收宇宙電波，自己的想法也會被傳出去；他的疑心也很重，總覺得周圍人嘀嘀咕咭，在議論他的事情；他還憑空聽到隔壁的室友經(jīng)常罵他，為此，他經(jīng)常沖動與同學打架。鑒于他的情況，父母把他送到醫(yī)院，經(jīng)過醫(yī)生的診斷，小張患了精神分裂癥。

　　住院治療一個月，小張的癥狀消失，醫(yī)生囑咐小張的父母，一定要監(jiān)督小張按時服藥，每月到門診復查。剛出院的半年內，小報還能如約到門診復診，此后，小張覺得自己完全好了，不再繼續(xù)服藥，半年后，小張的病情復發(fā)，又出現(xiàn)上述癥狀，被家人再次送入醫(yī)院。

　　小張的例子在精神分裂癥患者中并不少見，精神分裂癥是一種高患病率、高復發(fā)率、高致殘率的重性精神疾病。多在青壯年發(fā)病，多數(shù)患者病情反復遷延，最終出現(xiàn)不同程度的殘疾狀態(tài)和社會功能喪失，反復或長期住院治療，給患者家庭及社會帶來沉重負擔。大量研究表明，大多數(shù)精神分裂癥的復發(fā)與不能堅持服藥有關，不堅持服藥的精神分裂癥患者復發(fā)率高達80%，雙相情感障礙、抑郁癥患者也常常因為不能堅持用藥，導致治療半途而廢，疾病反復發(fā)作，因此，服藥依從性是維持治療效果、預防疾病復發(fā)的重要保障。

　　在醫(yī)學上，依從性是指患者對醫(yī)囑和相關指導的服從，并產(chǎn)生相應的有效作用。影響精神疾病患者的服藥依從性的因素比較復雜，包括患者的年齡、性別、病情的嚴重程度、對疾病的自知力、治療效果，家庭經(jīng)濟狀況，家庭和社會支持系統(tǒng)等，還包括醫(yī)患關系的好壞，患者和家屬對藥物治療的信任度，藥物不良反應和藥物的種類，等等。

　　從上述因素可以看到，提高依從性可以從多方面入手。那么如何有效幫助患者提高服藥依從性呢？我們還是回到小張的例子。

　　首先，建立良好的治療關系，對患者和家屬進行健康教育。像小張這樣的年輕人，已經(jīng)具備較高的知識文化水平，可以直接對其進行健康教育。而對于低齡、年老或者智力發(fā)育有問題的患者則更多地需要加強對監(jiān)護人的健康教育。在本例中，醫(yī)護人員在藥物治療的同時，加強了疾病知識健康教育，向患者宣講精神分裂癥的有關知識、抗精神病藥物知識、精神健康的特征等。病房還定期舉辦健康教育講座；向患者和家屬講解不同病期，如急性期、鞏固期、恢復期出現(xiàn)的不同癥狀稱和癥狀特點，藥物不良反應，出院前的注意事項，出院后的家庭護理，疾病復發(fā)的征象以及定期門診復查的重要性等。經(jīng)過醫(yī)護人員的及時治療和耐心細致的疾病知識教育，小張和父母能夠正確辨別發(fā)病時的哪些行為表現(xiàn)是癥狀，對疾病的自知力恢復，認識到精神分裂癥的嚴重性，以及過早停藥對自身康復的危害性之后，小張表示這次出院后一定堅持服藥，定期到門診復查。

　　一個月后，小張順利出院。這次出院后，小張能夠堅持服藥，定期門診復查嗎?出院后兩周，小張如約到門診復診，細心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小張有些悶悶不樂，由于前期治療關系建立的好，仔細詢問后，小張向醫(yī)生吐露了心聲:原來，小張來自一個家教嚴厲的知識分子家庭，自尊心強，愛面子，想到自己發(fā)病時的種種異常，感到?jīng)]臉回到學校，不知今后如何面對同學們，為此心情低落。

　　在精神疾病患者中，病恥感普遍存在，在疾病恢復期，患者常常需要面對催患精神疾病后繼發(fā)的社會問題，這也是導致患者服藥依從性下降的主要因素之一，因此，在疾病后期對患者的不良認知進行認知干預和家庭心理教育就顯得尤為重要。

　　針對小張的問題，醫(yī)護人員進行了家庭心理干預，包括心理健康教育、家庭干預和認知行為治。評估小張的應對方式、社會支持等，幫助小張了解對疾病認識的不良認知類型，樹立治療疾病的信心，同時取得患者家屬的理解和支持，邀請小張的父母參加，積極配合參與治療，布置家庭作業(yè)，讓小張記錄他的“自動思維”和想象被歧視時的情緒反應等，共同分析并找出不合理的認知，對小張進行心理教育和認知調整，訓練積極思維，使其學會在實踐中正確應對今后可能發(fā)生的問題，增強應對不良刺激的能力。通過認知干預和家庭心理教育，小張的情緒明顯好轉，重新投入到大學學習生活。在患者、家屬和醫(yī)生的共同努力下，小張堅持按時服藥，按照醫(yī)生的要求定期門診隨訪，至今己經(jīng)一年了。

　　增強服藥依從性，除了建立良好的醫(yī)患關系，對患者進行及時有效的疾病知識教育、認知干預之外，在維持期，持續(xù)不斷的監(jiān)督也是重要保障。這期間，醫(yī)院定期電話隨訪、社區(qū)預防，對貧困家庭的免費贈藥，以及“醫(yī)患聯(lián)誼會”的心理干預模式等都是保證患者服藥依從性的重要途徑。此外，家屬一定要發(fā)揮監(jiān)督職能。長期服藥，患者難免生出惰性，對此，家庭成員除了對患者在日常生活中關心、愛護，營造和睦的家庭氛圍之外，也要把監(jiān)督患者規(guī)律服藥當作自己生活中一件重要的事項，如配備方便服用的小藥盒，按照服藥時間提前擺好，及時提醒等等。值得注意的是，作為患者和家屬，還需要掌握癥狀復發(fā)的征兆，對于患者不規(guī)律服藥、停藥引起的病情波動能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，及時就診，將疾病的損害降至最小。

　　精神疾病治療周期較長，服藥依從性的好壞決定了治療的成敗，不管采用哪種方法，其核心是幫助患者和家屬意識到堅持藥物的重要性，在此基礎上，患者、家屬，良好的醫(yī)患聯(lián)盟和有效的社會資源共同參與，才能為提高患者用藥的依從性發(fā)揮有效作用。