應(yīng)急預(yù)案：

　　1、準(zhǔn)確評(píng)估病情：對(duì)壓瘡高危病人應(yīng)做到“六勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班），建立翻身卡。

　　2、避免局部組織長(zhǎng)期受壓：經(jīng)常更換體位使骨突部位交替減輕壓迫（勤翻身）；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙，減輕皮膚與床褥間的剪切力（如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對(duì)使用石膏、夾板或其他矯形器械者，襯墊應(yīng)松緊適宜并認(rèn)真聽取病人主訴并隨時(shí)調(diào)整。

　　3、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、無皺折、干燥、無碎屑；指導(dǎo)家屬正確翻身和使用便盆，避免拖、拉、推等動(dòng)作；隨時(shí)更換污染的床單、衣物及傷口敷料；尿失禁者應(yīng)留置尿管（男病人可使用尿套），大便失禁者應(yīng)特別注意肛周皮膚的護(hù)理。

　　4、促進(jìn)血液循環(huán)：經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、全背按摩；使用50％酒精或紅花酒精行骨突部位局部按摩；使用電動(dòng)按摩器按摩（依靠其電磁作用引導(dǎo)治療器按摩頭震動(dòng)，以代替手法按摩）。

　　5、改善營(yíng)養(yǎng)狀況：長(zhǎng)期臥床者或危重病人應(yīng)注意全是營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，必要時(shí)給予鼻飼、TPN、輸血等支持療法。

　　6、壓瘡一旦形成，應(yīng)按其分期進(jìn)行治療，主要原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，防止感染，促進(jìn)組織愈合。

　　7、淤血紅潤(rùn)期：防止繼續(xù)受壓，使之懸空，保持干燥，避免摩擦、潮濕等刺激，增加翻身次數(shù)。

　　8、炎性浸潤(rùn)期：保護(hù)皮膚，避免感染，除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；大水皰用無菌注射器在其最低位置抽出皰內(nèi)液體（不剪表面）后，表面涂以2％碘酊或用紅外線照射（每次15分鐘），保持刨面干燥。

　　9、潰瘍期：清潔創(chuàng)面，祛腐生肌，促進(jìn)愈合。根據(jù)傷口情況給予下列相應(yīng)處理。

　?。?）藥物治療：碘酊涂于創(chuàng)面+烤燈照射10~15分鐘（或電吹風(fēng)吹干），每天2次滅滴靈對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能夠擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)，用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面+紅外線燈照射20分鐘，每天3~4次；對(duì)糖尿病病人的壓瘡可采用10~15U普通胰島素濕敷創(chuàng)面，潰瘍粉、潰瘍貼、清創(chuàng)膠、滲液吸收貼的配合使用。

　?。?）中藥：將桉樹葉制成的燒傷粉+生理鹽水+地塞米松5mg調(diào)成糊狀涂壓于創(chuàng)面，每天2次。

　?。?）物理療法：氧療即利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧供應(yīng)量，改善局部組織代謝，方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面固定妥當(dāng)，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧。氧流量為5~6升/分鐘，每次15分鐘，每天2次，治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶?jī)?nèi)加75％酒精，可加速創(chuàng)面愈合；新鮮雞蛋內(nèi)膜平整貼于創(chuàng)面上+紅外線照射10~15分鐘，每天更換1次，徹底清創(chuàng)后將食用白糖（碾成粉末）散于創(chuàng)面上，用無菌紗布覆蓋。

　?。?）外科手術(shù)：對(duì)大面積、深達(dá)骨膜的壓瘡，在上述保守療法效果欠佳時(shí)，可手術(shù)徹底清除壞死組織、修刮引流、植皮修補(bǔ)缺損組織，?？煽s短愈合過程。

　　（5）及時(shí)做好病情觀察、各種治療措施等記錄（翻身卡、護(hù)理記錄單等），認(rèn)真做好交接班。

　　處理流程：

　　做好安全防范→發(fā)生壓瘡時(shí)→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→采取護(hù)理措施→院外帶入者請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)→報(bào)護(hù)理部→護(hù)理部確認(rèn)指導(dǎo)監(jiān)督→護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況→評(píng)估、分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。