一、噎食護(hù)理常規(guī)（含預(yù)防和處理）

　?。ㄒ唬┯^察要點(diǎn)

　　1.觀察有無吞咽困難。

　　2.觀察進(jìn)食速度，進(jìn)食時(shí)是否有搶食行為。

　　3.觀察有無噎食的表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪，雙手亂抓，四肢抽搐；重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、大小便失禁、呼吸和心跳停止。

　?。ǘ╊A(yù)防措施

　　1.做好噎食風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)巡視，掌握病情動態(tài)變化，做好交接班。

　　2.對于有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍地患者，給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨、刺的食物。

　　3.對吞咽困難的患者，專人守護(hù)進(jìn)食或喂食。

　　4.對搶食、暴飲暴食的患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，適當(dāng)控制其食量。

　　（三）噎食發(fā)生后的處理

　　1.立即啟動噎食應(yīng)急預(yù)案，就地急救，分秒必爭。

　　2.有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，如果患者牙關(guān)緊閉，可用湯匙等撬開口腔取出食物，同時(shí)通知醫(yī)生。具體采取一摳二置的方法或海姆立克（Heimlich）手法。

　　①一摳：是用中指、食指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出食物。

　?、诙茫菏菍⒒颊叩怪?，用掌拍其后背，借助于震動，使食物松動，向喉部移動而掏之。

　?、跦eimlich手法：雙手環(huán)繞患者腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。如呼吸、心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

　　3.正確及時(shí)書寫護(hù)理記錄及交班。

　　二、吞服異物病人護(hù)理常規(guī)（含預(yù)防和處理）

　　（一）觀察要點(diǎn)

　　1.了解所吞食異物的種類，判斷所吞食異物的危險(xiǎn)程度。

　　2.觀察吞食不同異物后的可能表現(xiàn)，有無窒息、疼痛、出血、粘膜損傷等。如有鋒口的金屬或玻璃片有無胃腸穿孔或大出血，吞食塑料有無中毒癥狀，吞下較多纖維織物有無腸梗阻等。

　　3.觀察有無胸痛、腹痛及生命體征變化。

　　4.觀察異物排出情況。

　　（二）預(yù)防措施

　　1.掌握病情動態(tài)變化，加強(qiáng)巡視，做好交接班。

　　2.對有嚴(yán)重消極意念及有食異物史的患者，加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。

　　3.病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化，若有雜物及時(shí)整理，加強(qiáng)危險(xiǎn)品管理。

　　4.患者入院或外出返回病區(qū)時(shí)做好安全檢查，防止患者拾取各種危險(xiǎn)品。

　?。ㄈ┌l(fā)生后處理

　　1.安慰患者，穩(wěn)定情緒，立即啟動吞服異物應(yīng)急流程。

　　2.根據(jù)吞服異物的種類采取不同的處理方法，如吞服金屬類物品遵醫(yī)囑行X線定位追蹤；如吞服銳器者，要臥床休息，遵醫(yī)囑處理；如吞服體溫表者讓患者立即吞服蛋清或牛奶。

　　3.掌握病情動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

　　4.患者每次排便留在便盆內(nèi)，仔細(xì)檢查大便有無異物排出，直至全部排出為止。

　　5.正確及時(shí)書寫護(hù)理記錄及交班。