國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會發(fā)布《中國腦卒中護理指導規(guī)范》，現整理如下，供大家參考學習，點擊文末閱讀原文可下載規(guī)范全文。

　　生活方式的管理

　　1.超重和肥胖研究顯示，肥胖人群易患心腦血管病。國內對10個人群的前瞻性研究發(fā)現，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險度為2.0。國外有研究顯示男性腹部肥胖和女性體重指數(bodymassindex，BMI)增高是腦卒中的獨立危險因素。目前，減輕體重降低腦卒中風險有用性還不確定，但體重減輕可以引起血壓的下降。

　　2.體育運動保持適度運動可使腦卒中發(fā)病率降低20%,增加活動量可使腦卒中發(fā)病率降低27%。盡管積極運動的生活方式確定有益，但是目前全國范圍內的行為趨勢依舊是久坐。一些研究支持進行有氧運動及體力訓練來提高卒中后心血管的適應性。結構化治療性訓練可以提高活動性、平衡及耐力，這些有利作用已經在不同種群及年齡組中得到了證實。研究表明鼓勵體力活動及鍛煉能使身體狀況、機能及卒中后生活質量達到最佳化。

　　3.飲食與營養(yǎng)大量研究顯示，飲食中的一些營養(yǎng)素與腦卒中的危險性相關。減少飲食中鹽和飽和脂肪的攝入，建議食用水果、蔬菜和富含纖維的食物，可減少腦卒中風險。世界衛(wèi)生組織2013年1月31日發(fā)布一份新的食鹽攝取指南，建議成年人每日鈉元素攝取量應低于2000毫克，即食鹽攝取量應低于5克，而鉀元素攝取量應至少3510毫克。

　　鈉的高攝入量伴隨腦卒中危險性增加，同時鉀的攝入增多可能伴隨腦卒中風險性降低。而補充維生素E和β胡蘿卜素不能降低腦卒中風險，且過量攝入維生素E(≥400IU/d)可能會增加致病率，β胡蘿卜素能夠增加心血管致死性疾病的風險。每月至少進食一次魚類的人群中，缺血性腦卒中風險降低31%。

　　4.飲酒大多數研究表明，酒精消耗和卒中發(fā)生的危險度之間有一種J型關系，即輕中度飲酒有保護作用，過量飲酒則會使卒中風險升高。男性每天較適宜的飲酒量為高度數白酒不超過50ml(1兩，酒精含量<25g),啤酒不超過640ml,葡萄酒不超過200ml(女性飲酒量需減半），可能會減少心腦血管病的發(fā)生。

　　5.吸煙是缺血性腦卒中確定獨立危險因素，其中被動吸煙也是腦卒中的一個重要因素。吸煙可使出血性卒中的風險增高2~4倍。最有效的預防措施是不吸煙并且避免被動吸煙，戒煙也同樣可以降低卒中的風險。

　　推薦意見：

　　(1)肥胖和超重者應減輕體重，以降低腦卒中風險(A級推薦）；

　　(2)應采用適合自己的體力活動來降低腦卒中的風險(A級推薦）；

　　(3)成年人（部分高齡和身體因病不適運動者除外）每周至少有5天，每天30~45min的體力活動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等形式為主。(A級推薦）；

　　(4)每日飲食種類多樣化，使營養(yǎng)和能量的攝入趨于合理；采用包括水果、蔬菜、低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量低的均衡食譜(A級推薦）；

　　(5)建議低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤5g/d，鉀攝入量≥3510mg/d(A級推薦）；

　　(6)每日總脂肪攝入量應＜總熱量的30%，飽和脂肪酸<10%；每日攝入新鮮蔬菜400~500g，水果100g，肉類50g，魚蝦類50g，蛋類每周3~4個；奶類每日250g，食油每日20~25g；少吃糖類和甜食(A級推薦）；

　　(7)建議杜絕或減少酗酒者的飲酒量(B級推薦）；

　　(8)飲酒者要適度，不要酗酒，飲酒者男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半(A級推薦）；

　　(9)不吸煙者遠離吸煙環(huán)境、吸煙者戒煙(A級推薦）；

　　(10)在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預，包括：心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等(A級推薦）。

　　血壓的管理

　　高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。不論采用哪種測量方法，診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關關系?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋?，在控制了其他危險因素之后，收縮壓平均每升高20mmHg(1mmHg=0.133KPa)，舒張壓每增加10mmHg,心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率翻倍。國內外幾乎所有的研究均證實，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。

　　此外，體重的變化與血壓的高低有關，大量研究顯示，無論是否有高血壓病史，體重減輕都可以引起血壓水平的下降。高血壓和低血壓都與急性腦卒中的不良預后相關。美國心臟協會/美國腦卒中協會腦卒中一級預防指南明確指出，抗高血壓治療對腦卒中一級預防的益處非常明確。

　　推薦意見：

　　(1)各級醫(yī)院應盡快建立成年人首診測量血壓制度；各地積極創(chuàng)造條件建立一定規(guī)模的示范社區(qū)，定期篩查人群中的高血壓患者并給予恰當的治療和隨診(A級推薦）；采用正確的血壓測量方法監(jiān)測血壓(A級推薦）；

　　(2)強調改變生活方式對控制血壓的重要性，建議減輕體重、增加活動、限制飲酒和合理飲食(B級推薦）；

　　(3)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續(xù)性的、合理的藥物治療(A級推薦）；

　　(4)降壓目標：不伴有并發(fā)癥的高血壓患者應將血壓降至<140/90mmHg;伴有糖尿病或腎病患者依據其危險分層及耐受性還可進一步降低。正常血壓高值者(120~139/80~89mmHg)，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或漫性腎衰者，應給予抗高血壓藥物治療(A級推薦）。

　　血糖的管理

　　大量研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，糖尿病患者發(fā)生急性腦卒中的危險性是非糖尿病患者的3倍，約占2型糖尿病患者死亡原因的10%~15%。Framingham研究顯示，糖尿病患者各年齡段缺血性腦卒中發(fā)病率均高于非糖尿病者，針對糖尿病患者多種危險因素進行有效的干預治療后，腦卒中風險是可以降低的。

　　推薦意見：

　　(1)糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據其危險分層及耐受性進一步降低。血管緊張素轉化酶抑制劑(AngiotensinConvertingEnzymeInhibitors，ACEI)或血管緊張素Il受體阻滯劑(Angiotensinllreceptorblocker，ARB)在降低心腦血管事件方面可能效果更明顯(A級推薦）；

　　(2)糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎上，聯合他汀類調脂藥可有效降低腦卒中的風險(A級推薦）。

　　血脂的管理

　　血脂包括血清總膽固醇(totalcholesterol，TC),脂蛋白(lipoprotein，LCL)及甘油三酣(triglyceride，TG)。大量研究已經證實血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein，LDL)升高高密度脂蛋白(high-densitylipoprotein,HDL)降低與腦卒中的發(fā)生存在明顯相關性。

　　我國的隊列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇(low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一。流行病學調查顯示，總膽固醇水平上升，增加缺血性腦卒中的發(fā)生率。

　　亞太組織合作研究項目研究發(fā)現，總膽固醇每升高1mmol/L,腦卒中發(fā)生率就會增加25%。長期控制膽固醇于合適的水平，可以防止動脈粥樣硬化。哥本哈根市在進行心臟病研究中發(fā)現高密度脂蛋白膽固醇每升高1mmol/L,缺血性腦卒中事件的發(fā)生可以減少47%。

　　許多研究表明，他汀類藥物能夠降低包括腦卒中在內的血管事件風險性，顯著減少腦卒中的發(fā)生率和再發(fā)率?；颊叩闹委?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.zjzhongke.cn/man/nkjk/nrbk/" target="_blank">性生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。

　　包括減少飽和脂肪酸(<總量的7%)和膽固醇(<200mg/d)的攝入、選擇能加強降低低密度脂蛋臼膽固醇(LDL-C)效果的食物，如植物甾醇(2g/d)和可溶性黏性纖維(10~25g/d)、戒煙、減輕體重增加有規(guī)律的體力活動等。藥物選擇根據血脂水平以及血脂異常的分型決定，治療過程嚴格檢測藥物的不良反應，包括肝腎功能，必要時測試肌酶，避免發(fā)生肌纖維溶解的副作用。

　　推薦意見：

　　(1)缺血性卒中或TIA患者，如膽固醇高，或者同時患有冠狀動脈硬化性心臟病(coronaryheartdisease，CHD）,應根據全美膽固醇教育計劃(NationalCholesterolEducationProgram，NCEP)III指南用其他方式處理，包括生活方式改變飲食指南和用藥建議(A類推薦）；

　　(2)冠心病患者及高血壓高?；颊呒词筁DL—C水平正常，也應改變生活方式和給予他汀類藥物治療(A級推薦）。