為探索如何深化改革促進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展難題，省政府參事室組織部分參事就“加快我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展”開(kāi)展專(zhuān)題研究，并深入到省民政廳、江門(mén)市等地調(diào)研，形成以下建議：

　　一、我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的新問(wèn)題

　　養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡，供需矛盾突出。我省老年人口按年均3.5%增長(zhǎng)，近兩年雖然養(yǎng)老床位增速較快，但養(yǎng)老床位仍?xún)H占老年人口的1.73%，與我省3%、全國(guó)平均2.5%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老目標(biāo)還有一定差距，難以滿(mǎn)足老人的養(yǎng)老需求。

　　“城鄉(xiāng)倒置”的老齡化結(jié)構(gòu)日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)差距大。預(yù)計(jì)到2015年，我省老年人城鄉(xiāng)比例會(huì)達(dá)到1：1.62。由于農(nóng)村敬老院鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)鎮(zhèn)街財(cái)政投入不足，敬老院養(yǎng)老設(shè)施落后、服務(wù)跟不上，五保戶(hù)老人寧愿在家也不愿去住敬老院，床位利用率僅為51%。農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)保障弱，難以吸引社會(huì)民間開(kāi)發(fā)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，老人基本上處于居家自養(yǎng)自管的狀態(tài)。

　　居家養(yǎng)老服務(wù)支持系統(tǒng)尚未建立，居家和社區(qū)養(yǎng)老缺乏制度保障。目前我省各地居家養(yǎng)老服務(wù)還處于試點(diǎn)階段，缺乏統(tǒng)一的發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)的扶持優(yōu)惠政策，特別是居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）向老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)貼政策。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施匱乏，缺乏服務(wù)實(shí)體和專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員。社區(qū)資源分散，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，社區(qū)為老人服務(wù)志愿活動(dòng)尚處于無(wú)序和自發(fā)狀態(tài)。

　　養(yǎng)老和醫(yī)療融合缺乏頂層設(shè)計(jì)，資源整合乏力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級(jí)層面的支持政策不明確，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)“碎片化”，醫(yī)養(yǎng)資源整合乏力。各地在為失能、半失能老人提供醫(yī)養(yǎng)一體服務(wù)差異較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置或與醫(yī)養(yǎng)合作機(jī)制較為落后，健康養(yǎng)老需求矛盾突出。

　　養(yǎng)老缺乏科學(xué)的規(guī)劃引領(lǐng)，多元養(yǎng)老模式難以形成。由于缺乏系統(tǒng)規(guī)劃，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展出現(xiàn)“先天性”不足。養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)缺少規(guī)范化的指導(dǎo)，不少地方普遍缺乏規(guī)?；?jīng)營(yíng)和區(qū)域均衡布局。配套設(shè)施不均衡，存在珠三角地區(qū)“一床難求”和欠發(fā)達(dá)地區(qū)“空置率高”的矛盾。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)未與城市發(fā)展、規(guī)劃、建設(shè)同步，居家養(yǎng)老服務(wù)功能不配套。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不均衡，區(qū)域性、結(jié)構(gòu)性矛盾突出。

　　“公強(qiáng)民弱”異常突出，社會(huì)力量缺乏有效調(diào)動(dòng)。由于土地、財(cái)稅等配套政策本身不完善，跨部門(mén)協(xié)調(diào)難度大。同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前對(duì)地方財(cái)稅貢獻(xiàn)不大，地方政府對(duì)克服障礙、推動(dòng)落實(shí)政策的積極性不高，導(dǎo)致國(guó)家優(yōu)惠政策在地方難以落實(shí)。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在“四高”現(xiàn)象，即投入成本高、安全風(fēng)險(xiǎn)高、經(jīng)營(yíng)成本高、營(yíng)運(yùn)難度高。由于缺少“可預(yù)期”和“可操作”的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政策支持，社會(huì)各方仍是觀望的多，介入的少。

　　養(yǎng)老保障水平低，老人沒(méi)有多余的錢(qián)支付養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。城鄉(xiāng)老年人總體收入水平偏低，收入來(lái)源主要依靠養(yǎng)老金。城鄉(xiāng)老年人收入水平差異明顯，農(nóng)村老人僅有政府不到100元的基礎(chǔ)養(yǎng)老金，難以維持基本生活。即使是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的中山市，調(diào)查顯示該市超過(guò)三成老人認(rèn)為養(yǎng)老負(fù)擔(dān)很重，79.6%的支出在生活費(fèi)上，15%的支出在醫(yī)療方面，缺錢(qián)養(yǎng)老、養(yǎng)老難問(wèn)題愈加突出。

　　二、對(duì)我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)和建議

　　科學(xué)編制養(yǎng)老設(shè)施布局專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，合理利用現(xiàn)有資源?？茖W(xué)編制養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，使其與城市建設(shè)、市政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)和土地等規(guī)劃相銜接。研究制定養(yǎng)老設(shè)施的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)置形式，科學(xué)布局養(yǎng)老場(chǎng)所設(shè)施。分區(qū)分級(jí)合理安排養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地，強(qiáng)化商品住宅小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套，并與住宅區(qū)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步驗(yàn)收、同步交付使用。

　　加大資金投入，建立財(cái)政保障新機(jī)制。公共財(cái)政支出應(yīng)當(dāng)向養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域傾斜，加大農(nóng)村敬老院和社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務(wù)的投入力度。將養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算并建立動(dòng)態(tài)保障機(jī)制，加大對(duì)農(nóng)村敬老院等福利性養(yǎng)老設(shè)施的投入，切實(shí)解決城鄉(xiāng)“三無(wú)”、五保、高齡、獨(dú)居、空巢、失能和低收入老人養(yǎng)老難等突出問(wèn)題。重點(diǎn)解決農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足、設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)問(wèn)題，強(qiáng)化政府兜底責(zé)任。采取公建（辦）民營(yíng)、民辦公助等方式，發(fā)揮財(cái)政資金的導(dǎo)向作用和乘數(shù)效應(yīng)，支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。

　　創(chuàng)新政策，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供制度保障。創(chuàng)新養(yǎng)老金融扶持政策，完善土地供給優(yōu)惠政策，完善稅費(fèi)優(yōu)惠政策，制定和完善促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展政策。

　　加快頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)有序融合。要加大制度創(chuàng)新力度，將整合分屬人社、衛(wèi)計(jì)、民政部門(mén)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)支持政策，形成支持健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的合力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策要突出醫(yī)養(yǎng)主題、細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指標(biāo)，制定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、合理界定醫(yī)養(yǎng)邊界，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。逐步形成政府引導(dǎo)、多方參與的健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展格局。

　　逐步提高社會(huì)保障水平，完善經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)體系。經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)是對(duì)老年人的物質(zhì)贍養(yǎng)，是養(yǎng)老的核心內(nèi)容，直接關(guān)系老年人的生活質(zhì)量。要通過(guò)基本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、最低生活保障、政策性補(bǔ)貼以及老年物質(zhì)性福利等制度性安排，逐步提高養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)保障水平。開(kāi)展“以房養(yǎng)老”試點(diǎn)，妥善解決老人缺錢(qián)養(yǎng)老、養(yǎng)老難問(wèn)題。