人口深度老齡化的嚴峻形勢正在促使上海加大養(yǎng)老在公共政策中的權重。在全國率先出臺推進“醫(yī)養(yǎng)結合”扶持政策的同時，上海還提出以產(chǎn)業(yè)化為取向打造社區(qū)居家養(yǎng)老服務的市場網(wǎng)。

　　上海已經(jīng)成為中國最“老”的城市。截至去年12月31日，60歲以上的上海戶籍老年人口為435.95萬人，比例達到30.2%。是中國第一個進入老齡化“30時代”的城市，老年人比例接近全國數(shù)據(jù)的2倍。

　　6月24日，上海市社科院發(fā)布《2016年上海社會發(fā)展報告和經(jīng)濟發(fā)展報告》稱，嚴峻的人口問題是“十三五”時期上海提升社會發(fā)展質量所面臨的重要挑戰(zhàn)，人口老齡化呈現(xiàn)出程度高、速度快、高齡化突出等特點。

　　報告預測，到2045年，上海戶籍人口中60歲及以上老年人口數(shù)量會突破640萬，占戶籍總人口的比重將達到45%。

　　上海市衛(wèi)計委副主任吳乾渝在近日舉行的CHINA-AID中國國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高峰論壇泰康松江分論壇上表示，“十三五”期間，上海將積極推進醫(yī)養(yǎng)結合，完善養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構業(yè)務協(xié)作的機制，支持和鼓勵社會的資本進入到醫(yī)養(yǎng)結合的領域。

　　泰康人壽副總裁兼泰康之家CEO劉挺軍認為，醫(yī)養(yǎng)結合并非是居家養(yǎng)老社區(qū)旁邊建個醫(yī)院就算醫(yī)養(yǎng)結合了，而是需要老年科的醫(yī)生、專業(yè)護理人才和社工等全方位地合作。

　　“醫(yī)養(yǎng)結合所面臨的最大的困難是人才教育體系，因為我國沒有一個發(fā)達的全科醫(yī)生訓練系統(tǒng)，沒有一個規(guī)范的老年科的醫(yī)生的訓練系統(tǒng)，相關人才非常短缺”，劉挺軍說。

　　居家養(yǎng)老社區(qū)化大勢所趨

　　無論從傳統(tǒng)還是現(xiàn)實來看，居家養(yǎng)老都將是“中國式養(yǎng)老”的主流。上海作為我國老齡化程度最高的城市，在2006年率先提出了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的“9073”養(yǎng)老服務發(fā)展框架，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人在社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人在養(yǎng)老機構養(yǎng)老。如今，“9073”已變成了全國推廣的養(yǎng)老模式。

　　然而，隨著人口結構的轉變，老年空巢困難家庭不斷增加，家庭抵御養(yǎng)老風險的能力面臨極大挑戰(zhàn)。在這一背景下，家庭養(yǎng)老的社會化、居家養(yǎng)老的社區(qū)化就成為大勢所趨。

　　“獨生子女能管好自己已經(jīng)非常不錯，根本不可能再顧及我們的存在。于是，我們孤獨終老將是一個不爭的事實”，上海健康醫(yī)學院院長黃鋼說。

　　黃鋼認為，未來老齡化問題可能要比想象更加嚴重，居家養(yǎng)老的老人將可能面臨病老無助的窘境。根據(jù)有關統(tǒng)計，80%的老年人都患有一定的疾病，患有兩種以上的疾病占有43%，三種疾病以上要占到21%，生活不能自理也要超過3%到4%。

　　清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏認為，在不同年齡階段，老年人對于醫(yī)和養(yǎng)的需求側重點不同。60歲到75歲的“樂老”階段，特征是“以養(yǎng)代醫(yī)”，老年人的開支主要不是用在吃藥看病上。

　　第二階段是75到90歲，老年人生活自理能力以及器質上的疾病就凸顯出來了，這期間叫作“以醫(yī)代養(yǎng)”。他們對醫(yī)療的需求比日常生活的基本需求還要重要，如果沒有醫(yī)護服務，他們的生活可能就沒法繼續(xù)了，居家養(yǎng)老會面臨非常大的困難。

　　上海老齡科學研究中心主任殷志剛認為，社區(qū)養(yǎng)老是社會養(yǎng)老服務體系的重要組成部分，社區(qū)養(yǎng)老既是居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老之間的橋梁和紐帶，更是社會養(yǎng)老服務資源集散與輻射的重要平臺。

　　現(xiàn)實的問題是，如何將機構養(yǎng)老中的專業(yè)康護體系、豐富醫(yī)療資源、金融保險保障等亮點有效地嫁接到居家養(yǎng)老，如何將醫(yī)養(yǎng)融合落實到社區(qū)養(yǎng)老模式中，都需要創(chuàng)新的思路來實現(xiàn)。

　　劉挺軍表示，社區(qū)養(yǎng)老是介入居家和機構養(yǎng)老之間的養(yǎng)老形式，主要體現(xiàn)為兩種，一種是老人住在家里，由專業(yè)的養(yǎng)老機構提供上門的照料和護理服務，比如說送餐、康復訓練、協(xié)助生活起居、精神慰藉等，還有一種就是泰康在做的，集中為老年人提供綜合服務的大規(guī)模養(yǎng)老社區(qū)。這種社區(qū)不是一個樓盤，也不是一個醫(yī)院，它能滿足老人全方位的需求。

　　在跨界參與養(yǎng)老行業(yè)的九年間，泰康也曾經(jīng)辦過社區(qū)內的老年會所，為居家養(yǎng)老的老年人的服務，但實踐后發(fā)現(xiàn)并不成功，一是難以形成規(guī)模經(jīng)濟，二是難以解決老年人的孤獨感問題，六個月之后泰康關停了這個老年會所。

　　走過這段“彎路”之后，泰康將大規(guī)模社區(qū)運營作為是社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的切入點。

　　劉挺軍說，只有這種大規(guī)模的養(yǎng)老社區(qū)才可以把居家養(yǎng)老的優(yōu)點和機構養(yǎng)老的專業(yè)性結合在一起。通過這種集中居住的方式，幫助老年人回到集體生活中間去，讓他們在吃住無憂，醫(yī)療有保障的前提下，仍以一種社會人的身份感受自己存在的價值，從而解決人老之后最深層的孤獨感。

　　如今，泰康養(yǎng)老社區(qū)已經(jīng)在北京、上海、廣州、三亞、蘇州、杭州、成都、武漢完成布局，其中北京的燕園已經(jīng)投入運營一年多，位于上海松江的申園即將于今年7月正式開業(yè)。這些養(yǎng)老社區(qū)都按照泰康統(tǒng)一的標準進行建設，在養(yǎng)老社區(qū)里鄰建康復醫(yī)院，以“養(yǎng)老社區(qū)+康復醫(yī)院”模式，為社區(qū)居民及周邊社區(qū)提供“預防—治療—康復—長期護理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務，全方位照護社區(qū)居民健康。

　　醫(yī)養(yǎng)結合的人才困境

　　劉挺軍坦言，“泰康之家”向全國復制的過程遇到的最大困難是人才缺乏——即使招聘三甲醫(yī)院的醫(yī)生、三甲醫(yī)院的護士來做養(yǎng)老的長期護理，很多作業(yè)的模式、理念、觀念完全是不同，很多時候是沖突的。

　　不管老人是住在家里，還是在日間照料中心，還是在像泰康這樣的養(yǎng)老社區(qū)，背后都應該是機構的專業(yè)化養(yǎng)老服務作為支撐。特別是在大城市，未來通過專業(yè)化社會服務進行養(yǎng)老一定是一個趨勢。專業(yè)化養(yǎng)老服務要建立在科學的基礎上，不能總是經(jīng)驗，哪怕是非藥物治療，非醫(yī)療的康復，日常的社工活動，所有這些手段的背后是一套循證醫(yī)學作為基礎的。

　　劉挺軍認為，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來最大的挑戰(zhàn)是怎么樣去構建一個社會教育的支撐體系，能夠培養(yǎng)更多的全科醫(yī)生、老年科醫(yī)生和長期護理的人才，以便來支撐像泰康之家這樣養(yǎng)老社區(qū)的發(fā)展。

　　楊燕綏認為，一個國家進入老齡社會之后必須一手準備好錢，一手準備好服務。在接近深度老齡社會時候，老齡護理專業(yè)應該占到勞動力市場的10%，富裕國家兩個人服務一個人，我國可能是一個人服務兩到三個人，按這樣規(guī)模計算，我國勞動力市場應該有3000萬來從事這個行業(yè)，實際上現(xiàn)在最多也不過兩百萬人，人才的缺口非常大。

　　黃鋼提供的另一組人才缺口數(shù)據(jù)顯示，以失能、半失能老人4000萬測算，按照1比4的護理人員的配置，應該有一千萬的相關護理人員，但現(xiàn)有數(shù)量肯定不超過一百萬。而這些人中，真正有專業(yè)背景專業(yè)素質經(jīng)過一定訓練的人，還不到10%。

　　上海市做的一項統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，老齡護理人員存在三高三低的情況：地位低、工作強度大;薪酬低、流動高;技能低、年齡大。從事養(yǎng)老的大專以上學歷的人不到整個養(yǎng)老機構人員的1%，30歲以下的人也不到1%，養(yǎng)老護理人員老齡化程度嚴重。