關(guān)注老齡化

　　北京“9064”的養(yǎng)老模式提出，到2020年，90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)的協(xié)助下通過(guò)居家養(yǎng)老，6%的老年人通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)服務(wù)照顧養(yǎng)老，4%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

　　“大家以往會(huì)不自覺(jué)地將9064的3種養(yǎng)老模式截然分開(kāi)，但實(shí)際上我們不應(yīng)割裂開(kāi)來(lái)。建設(shè)養(yǎng)老照料中心應(yīng)是對(duì)‘9064’模式的一種深化和探索”，北京市民政局負(fù)責(zé)人表示，今后民政部門(mén)將著重打造社區(qū)養(yǎng)老綜合體，依托該綜合體向社區(qū)及居家養(yǎng)老的人提供各項(xiàng)服務(wù)。

　　養(yǎng)老院社區(qū)化

　　“目前很多養(yǎng)老院在郊區(qū)，這恰恰與老人的需求背馳，很多老人更希望是離家不離街的養(yǎng)老。”——寸草春暉養(yǎng)老院院長(zhǎng)王小龍

　　位于和平街的寸草春暉養(yǎng)老院，可以說(shuō)是北京最早探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社區(qū)化的成功范例，也因此創(chuàng)建了一種新模式。這個(gè)僅有100張床位的養(yǎng)老院，入住了近80%的失能失智老人，剩余的都是高齡老人。

　　用寸草春暉養(yǎng)老院院長(zhǎng)王小龍的話(huà)說(shuō)，以往的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都比較獨(dú)立，不與社區(qū)發(fā)生任何關(guān)系，“但寸草不同，寸草是以居家為基礎(chǔ)，以機(jī)構(gòu)為支撐，以社區(qū)為依托，寸草是在這樣的框架下構(gòu)建的養(yǎng)老樣板。”寸草春暉在接收失能、高齡老人的同時(shí)，以機(jī)構(gòu)為依托向社區(qū)、居家老人輻射服務(wù)，讓更多老人能夠?qū)崿F(xiàn)就近養(yǎng)老。

　　寸草春暉養(yǎng)老院在搜集了解社區(qū)老人的需求后，最終確定為社區(qū)居家的老人提供數(shù)十項(xiàng)服務(wù)，比如就餐、送餐、日托、助浴、陪同就醫(yī)、入戶(hù)聊天等，價(jià)格也定得比較低，吃飯15元，送餐加3元，日托80元-100元/天（均含午餐），上門(mén)協(xié)助洗澡30元/小時(shí)，讀報(bào)和陪聊10元/小時(shí)，上門(mén)護(hù)理30元-60元/小時(shí)。

　　寸草春暉養(yǎng)老院也同時(shí)為社區(qū)老人提供電話(huà)心理咨詢(xún)、醫(yī)療咨詢(xún)等多項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)，并會(huì)定期組織志愿者上門(mén)為老人理發(fā)、打掃衛(wèi)生。

　　北京市民政局負(fù)責(zé)人曾來(lái)寸草春暉養(yǎng)老院調(diào)研，對(duì)于“寸草”模式，相關(guān)負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)頗高，“這可以說(shuō)就是我們要打造的養(yǎng)老照料中心的樣板。”

　　機(jī)構(gòu)須走出去

　　“敬老院受到場(chǎng)地限制，再擴(kuò)張床位幾乎不可能，要想求發(fā)展，必要把觸角伸出去，進(jìn)一步提升服務(wù)的多樣化。”

　　豐臺(tái)區(qū)陽(yáng)光敬老院院長(zhǎng)王新光認(rèn)為，就目前而言，老人的養(yǎng)老方式其實(shí)就兩種，一個(gè)是專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，一個(gè)是居家養(yǎng)老，“社區(qū)養(yǎng)老其實(shí)也就是居家養(yǎng)老，歸根到底還是居家養(yǎng)老的一種延展形式。”

　　據(jù)了解，目前，北京絕大部分社區(qū)里為居家老人提供服務(wù)的，更多是依靠單個(gè)的服務(wù)商、家政保姆或?qū)I(yè)的護(hù)理公司。

　　但王小龍和王新光都認(rèn)為，目前在社區(qū)居家養(yǎng)老中提供服務(wù)的家政公司，很難做到專(zhuān)業(yè)化，專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司又因?yàn)閮r(jià)格太貴，難以滿(mǎn)足中低收入老人的需求，也很難持續(xù)性地提供服務(wù)，而擁有專(zhuān)業(yè)力量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一旦走進(jìn)社區(qū)，無(wú)疑具有極大優(yōu)勢(shì)。

　　“目前的居家養(yǎng)老，是多個(gè)服務(wù)商分散面向老人提供服務(wù)，對(duì)老人的實(shí)際需求并不能清晰地料及，一方面缺乏專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，另一方面到底應(yīng)該設(shè)置什么樣的服務(wù)是個(gè)問(wèn)題。”北京市民政局副局長(zhǎng)李紅兵說(shuō)，以前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只抓床位，不去研究怎么面向社區(qū)延伸提供服務(wù)，而社區(qū)又缺乏專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員，這種現(xiàn)象需要改觀(guān)。

　　擬打造綜合體

　　“‘9064’模式將居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老分得太清，但實(shí)際上應(yīng)該綜合起來(lái)看，這三種模式，只是每個(gè)老人在不同的節(jié)點(diǎn)上選擇的養(yǎng)老方式，不應(yīng)該將其割裂開(kāi)來(lái)。”——市民政局新聞發(fā)言人李紅兵

　　北京“9064”的養(yǎng)老模式，提出于2008年年底。按照該模式，北京把居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重中之重來(lái)謀劃。

　　2013年10月，北京市民政部門(mén)正式提出，將用2年左右的時(shí)間，讓全市322個(gè)街道均建設(shè)至少一所50至100張床位的養(yǎng)老照料中心。

　　按照計(jì)劃，養(yǎng)老照料中心可以通過(guò)現(xiàn)有的養(yǎng)老院，包括街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、地區(qū)辦事處)的敬老院、光榮院、社區(qū)服務(wù)中心等現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施，增加功能而來(lái)；也可以利用閑置資源，比如閑置校舍、賓館、企業(yè)廠(chǎng)房等可利用的社會(huì)資源重新打造，整合醫(yī)療、民政、街道辦、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)為老服務(wù)的功能，既可以提供傳統(tǒng)養(yǎng)老院功能，也能為社區(qū)老人提供臨時(shí)托管服務(wù)。

　　總之，養(yǎng)老照料中心要既能“滿(mǎn)足老年人社區(qū)托養(yǎng)和居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需求，又可面向社會(huì)，為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。”

　　“我們希望通過(guò)打造養(yǎng)老綜合體，通過(guò)養(yǎng)老照料中心，來(lái)為社區(qū)、居家老人輻射為老服務(wù)。在這個(gè)平臺(tái)中，養(yǎng)老照料中心作為一個(gè)據(jù)點(diǎn)，把老人們所需要的服務(wù)，用專(zhuān)業(yè)化的方式在平臺(tái)上給老人傳送過(guò)去”，市民政局新聞發(fā)言人李紅兵介紹，“9064”模式將居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)三種養(yǎng)老分得太清，“但實(shí)際上應(yīng)該綜合起來(lái)看，這三種模式，只是每個(gè)老人在不同的節(jié)點(diǎn)上選擇的養(yǎng)老方式，不應(yīng)該將其割裂開(kāi)來(lái)。”

　　他表示，“一個(gè)老人需要的服務(wù)一定不是單打一的，老人的需求是一本書(shū)，過(guò)幾年可能還會(huì)隨著年代的變化而變化，他們的需求是非常具體的事情，所以需要這樣的養(yǎng)老綜合體來(lái)及時(shí)了解他們的需求，為他們提供針對(duì)化的服務(wù)。”

　　多次曲折探索

　　“當(dāng)時(shí)按照要求設(shè)立一張或多張床位的托老所，床位后來(lái)要么撤掉，要么空置，很多托老所成了沒(méi)有實(shí)際服務(wù)的‘空殼’。”——相關(guān)負(fù)責(zé)人

　　李紅兵告訴記者，“養(yǎng)老照料中心可以說(shuō)是我們對(duì)‘9064’模式的進(jìn)一步深化和探索。”

　　事實(shí)上，在2008年底“9064”模式被正式提出后，北京對(duì)于居家養(yǎng)老也進(jìn)行過(guò)多方面探索。2009年，北京市民政局、市殘聯(lián)制定出臺(tái)了《北京市市民居家養(yǎng)老服務(wù)“九養(yǎng)”辦法》（簡(jiǎn)稱(chēng)“九養(yǎng)政策”）。

　　“九養(yǎng)政策”中影響較大的兩項(xiàng)，一是建立居家養(yǎng)老券服務(wù)制度，為符合條件的殘疾人及80周歲及以上的老年人每人每月發(fā)放100元養(yǎng)老券；二是提出在全市城鄉(xiāng)社區(qū)（村）建立養(yǎng)老餐桌及托老所，為社區(qū)老年人提供就餐、日間照料等服務(wù)。

　　根據(jù)當(dāng)時(shí)媒體報(bào)道，“九養(yǎng)政策”的受益人群高達(dá)38萬(wàn)。這些政策初時(shí)頗受好評(píng)，但隨著實(shí)際運(yùn)行中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，又引發(fā)不少爭(zhēng)論。比如，為老人提供服務(wù)的服務(wù)商太少，導(dǎo)致老人持券選擇的服務(wù)也非常少。

　　還有一種意見(jiàn)認(rèn)為，100元錢(qián)不過(guò)就夠老人吃幾次飯，政府一年投入很多，但最后這些錢(qián)都分散了，“不如把這些錢(qián)集中起來(lái)做一些更有意義的事情。”

　　而社區(qū)托老所的建設(shè)，更是詬病不斷。“九養(yǎng)政策”提出后的次年，全市開(kāi)始大規(guī)模建設(shè)托老所，最初提出的目標(biāo)是3年內(nèi)在全市社區(qū)全覆蓋，但不久就要求各個(gè)街道社區(qū)在當(dāng)年五一前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　記者從有關(guān)渠道獲悉，當(dāng)時(shí)按照要求設(shè)立一張或多張床位的托老所，床位后來(lái)要么撤掉，要么空置，很多托老所成了沒(méi)有實(shí)際服務(wù)的“空殼”。其中朝陽(yáng)區(qū)480多家托老所中，至少有2/3的托老所沒(méi)有床位，能夠正常運(yùn)營(yíng)的不到1/3，完全沒(méi)有發(fā)揮社區(qū)托老所真正的作用。

　　將避錯(cuò)誤老路

　　“資金扶持和政策的支持，這是未來(lái)發(fā)展的大問(wèn)題，只有政府扶持，民營(yíng)資本的運(yùn)行才能持續(xù)。”——寸草春暉養(yǎng)老院院長(zhǎng)王小龍

　　對(duì)此，北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于以前的探索，不應(yīng)該否定，“或許是著急，或許是走了錯(cuò)路，但是大家確實(shí)付出了很多。盡管走了彎道，但也是有意義的彎道，它會(huì)告訴我們這種形式不行，要探索其他形式。”

　　此次北京力推的養(yǎng)老綜合體建設(shè)，“寸草”模式被作為樣板，一度迎來(lái)眾多養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人參觀(guān)觀(guān)摩。“這個(gè)模式關(guān)鍵是要連鎖化，只有連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化，才能帶動(dòng)整個(gè)產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮最大的效應(yīng)，也能進(jìn)一步降低成本，給企業(yè)帶來(lái)活力。”王小龍說(shuō)，現(xiàn)在運(yùn)行的最大問(wèn)題是場(chǎng)地問(wèn)題，沒(méi)有地方，養(yǎng)老院擴(kuò)張就很困難。

　　另一方面，王小龍希望政府在扶持資金及政策方面給予更多支持，“比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題，雖然我們有醫(yī)務(wù)室，但現(xiàn)在我們這里沒(méi)有醫(yī)保支持，老年人看病報(bào)銷(xiāo)很麻煩。”

　　對(duì)于養(yǎng)老照料中心，一些養(yǎng)老行業(yè)人員及一些基層民政人員還有另一層擔(dān)心。

　　“政府倡導(dǎo)區(qū)縣按屬地管理原則來(lái)建養(yǎng)老照料中心，那中心建成后誰(shuí)來(lái)運(yùn)營(yíng)？”一位養(yǎng)老行業(yè)研究者說(shuō)，如果像以往托老所那樣，仍由街道、居委會(huì)來(lái)管理，“我擔(dān)心養(yǎng)老照料中心早晚會(huì)走到社區(qū)托老所的老路上，難以回避托老所那種空殼化的結(jié)果，最終形式大于內(nèi)容。”

　　對(duì)此，北京市民政局副局長(zhǎng)李紅兵表示，此前社區(qū)托老所沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，本身也沒(méi)有法人資質(zhì)，社區(qū)居委會(huì)在兼職負(fù)責(zé)托老所的時(shí)候，難以找到社區(qū)托老所的定位，導(dǎo)致托老所出現(xiàn)空置。

　　但在養(yǎng)老照料中心的建設(shè)中，“我們吸取了托老所的教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)首先照料中心必須是獨(dú)立的法人，第二必須是針對(duì)周邊需求進(jìn)行調(diào)研后開(kāi)設(shè)。”李紅兵說(shuō)，政府在主導(dǎo)養(yǎng)老照料中心建設(shè)的過(guò)程中，更多地是面向社會(huì)，依托社會(huì)企業(yè)的參與運(yùn)營(yíng)。

　　他表示，北京養(yǎng)老在探索中雖然遇到了困難，“但也在探索中謀得新路，或者說(shuō)更接近目標(biāo)。”