家庭養(yǎng)老在日本具有悠久的社會(huì)文化根源

　　第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以前，傳統(tǒng)家庭制度在日本起主導(dǎo)作用，家庭是老年人資源、援助系統(tǒng)的核心，老年人生活所必需的資源和援助基本上都是由家庭來(lái)保障。

　　二戰(zhàn)以后，日本通過(guò)制定新憲法和頒布新民法，廢除了專制家長(zhǎng)制，但有關(guān)法律明確規(guī)定子女有贍養(yǎng)老年父母的義務(wù)。所以，日本沒(méi)有像有些發(fā)達(dá)國(guó)家那樣把老人贍養(yǎng)問(wèn)題從家庭分離開來(lái)，而是注意在發(fā)揮家庭功能的基礎(chǔ)上制定有關(guān)社會(huì)保障政策和制度，提倡發(fā)揮家庭的同居贍養(yǎng)功能。

　　在日本與社會(huì)保障相關(guān)的法律當(dāng)中，許多內(nèi)容都是把家庭和家庭的贍養(yǎng)關(guān)系作為前提條件。一種是強(qiáng)制家庭和親屬進(jìn)行贍養(yǎng)的法律，如生活保護(hù)法、老人福利法、兒童福利法、老人保健法、殘疾人福利法等都有明確記載。

　　另一種是在家庭或親屬之間已經(jīng)形成贍養(yǎng)關(guān)系時(shí)在制度上給予承認(rèn)的法律，如國(guó)民年金法、厚生年金、健康保險(xiǎn)法等都有相關(guān)條款。長(zhǎng)期以來(lái)，在日本家庭養(yǎng)老是贍養(yǎng)老年人的主要模式，對(duì)于需要護(hù)理的老年人，一般也都是以家庭或親屬的護(hù)理為前提，公共福利服務(wù)和市場(chǎng)化的服務(wù)等僅是一種補(bǔ)充。

　　日本經(jīng)過(guò)戰(zhàn)后近60年的發(fā)展，走過(guò)了工業(yè)化、城市化的歷程，社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷引起家庭的變化，日本傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到了來(lái)自各個(gè)方面的影響。

　　最主要的影響來(lái)自于家庭規(guī)?？s小，家庭結(jié)構(gòu)趨于簡(jiǎn)單化。日本平均每個(gè)家庭的成員從1950年的5人左右減少到2010年的2.46人，在60年的時(shí)間里，日本家庭平均人口減少了近2.5人。

　　家庭規(guī)模的縮小，導(dǎo)致家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單化。從血緣關(guān)系上講，三代、四代及以上的家庭明顯下降，而兩代和一代家庭上升。從家庭結(jié)構(gòu)上看，核心家庭和單身家庭增加，擴(kuò)大家庭、聯(lián)合家庭下降。核心家庭化導(dǎo)致了日本家庭同居比率的下降，“三代同堂”家庭已經(jīng)不多，“四世同堂”家庭更為罕見(jiàn)。

　　家庭規(guī)模和家庭結(jié)構(gòu)的變化影響到家庭的贍養(yǎng)功能。同時(shí)，日本生育率持續(xù)下降，子女?dāng)?shù)量的減少不可避免地削弱家庭的養(yǎng)老功能，特別是家庭生命周期進(jìn)入空巢階段，老人身邊沒(méi)有子女，家庭的養(yǎng)老功能實(shí)際上名存實(shí)亡。

　　另外，日本女性價(jià)值觀念和生活方式也在發(fā)生變化。女性的自立能力和自立意識(shí)增強(qiáng)，走上社會(huì)，參加工作的人越來(lái)越多，這使日本家庭的護(hù)理、贍養(yǎng)功能更加弱化。日本家庭中一直由女性進(jìn)行的育兒、照顧及護(hù)理老年人等活動(dòng)，一方面需要男性的參與，另一方面需要社會(huì)福利、社會(huì)服務(wù)的完善。

　　日本老年人贍養(yǎng)服務(wù)從以家庭為主走向社會(huì)化和多元化

　　隨著日本社會(huì)的變化，日本家庭在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、功能、觀念等方面都發(fā)生了改變，單純地靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老來(lái)贍養(yǎng)老人從客觀上講已不太可能。日本的老年人贍養(yǎng)已經(jīng)朝家庭、社會(huì)并重的方向轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老的形式已經(jīng)多元化。

　　日本家庭的養(yǎng)老功能向社會(huì)轉(zhuǎn)移。針對(duì)情況不同的老年人，日本有形式多樣的老年人福利設(shè)施。包括：

　　(1)老年人日托服務(wù)中心。以65歲以上因患有身體障礙或精神障礙而難以進(jìn)行日常生活的老人為對(duì)象，向他們提供洗浴、飲食服務(wù)。

　　(2)老年人短期入住設(shè)施。以65歲以上老人為對(duì)象，在他們因病或其他原因暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行居家護(hù)理時(shí)，讓他們?nèi)胱≡O(shè)施，對(duì)其提供護(hù)理服務(wù)。

　　(3)養(yǎng)護(hù)老人之家。接收65歲以上因身體上、精神上或環(huán)境上、經(jīng)濟(jì)上的理由，不能居家受到養(yǎng)護(hù)的老年人。

　　(4)特別養(yǎng)護(hù)老人之家。以65歲以上因身體上或精神上的嚴(yán)重障礙需要日常護(hù)理的老年人為對(duì)象，讓其入住設(shè)施，提供護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，特別養(yǎng)護(hù)老人之家還是開展日托服務(wù)事業(yè)、短期服務(wù)事業(yè)及派遣家庭服務(wù)員等居家福利服務(wù)的基地。

　　還有專門為老年人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的福利設(shè)施。這些設(shè)施都由國(guó)家出資設(shè)立，對(duì)利用這些設(shè)施的老年人收取低廉的費(fèi)用。正是因?yàn)槭召M(fèi)不多，而且設(shè)施內(nèi)的床位有限，要住進(jìn)這些設(shè)施并不容易，往往要等很長(zhǎng)時(shí)間才能入住。此外，還有民間團(tuán)體以營(yíng)利為目的設(shè)立的“收費(fèi)老人之家”，這里條件相對(duì)更好些，但費(fèi)用要比國(guó)家辦的養(yǎng)老院高很多。

　　日本從上世紀(jì)80年代末90年代初開始修正偏重老人福利設(shè)施的傾向，而是把老人福利的重心轉(zhuǎn)移到居家福利模式上。這是因?yàn)?，日本從其他西方發(fā)達(dá)國(guó)家老人福利發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中看到，由國(guó)家大量投資興建老人福利設(shè)施，不僅加大了國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)，

　　而且，福利設(shè)施這種老人集居型的養(yǎng)老方式，雖然可以解決老人的日常生活中的困難，但也隔斷了老人與家人及朋友之間的情感，不能滿足他們參與社會(huì)的愿望。日本曾做過(guò)調(diào)查，結(jié)果表明在福利設(shè)施中的老人因心情憂郁而死亡的比率高于居家養(yǎng)老的老人，福利設(shè)施盡管可以提供良好的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件，但老人們并不能消除不安的感覺(jué)，每天處于一種緊張的狀態(tài)。

　　2000年，日本開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，其中一個(gè)主要內(nèi)容就是對(duì)老年人提供居家服務(wù)。居家服務(wù)指的是加入保險(xiǎn)的老年人可以大部分時(shí)間住在自己家里接受各種服務(wù)。服務(wù)種類大致有：上門護(hù)理(家庭服務(wù)員)、上門幫助洗浴、上門幫助康復(fù)、日托康復(fù)、居家療養(yǎng)指導(dǎo)、日托護(hù)理、短期入住設(shè)施、癡呆老人生活護(hù)理、收費(fèi)老人福利院護(hù)理等。這一制度實(shí)施的目的之一，就是減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系。

　　家庭贍養(yǎng)老人包括三個(gè)方面的內(nèi)容：經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)、日常照料和精神安慰。在日本，由于有年金制度，經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)已不是主要問(wèn)題，日常生活的照料和護(hù)理是家庭贍養(yǎng)老人的最大問(wèn)題。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立可以較好地解決這個(gè)問(wèn)題，它把護(hù)理交給專業(yè)人員去做，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，通過(guò)加強(qiáng)居家服務(wù)，一方面使傳統(tǒng)家庭的護(hù)理功能社會(huì)化，把家庭成員從繁重的老人護(hù)理當(dāng)中解放出來(lái)，一方面又使家庭成員之間的情感得到維系。

　　日本的老年人贍養(yǎng)服務(wù)從以家庭為主走向社會(huì)化和多元化，與少子化、老齡化社會(huì)的到來(lái)密切相關(guān)，也是日本對(duì)應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然。從代際關(guān)系上說(shuō)，比起在一個(gè)家庭范圍內(nèi)由成年子女贍養(yǎng)年老父母，在全社會(huì)范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)起贍養(yǎng)老人的責(zé)任，不容易引起代際摩擦及兩代人之間的矛盾。

　　但是，養(yǎng)老的社會(huì)化和多元化需要雄厚的財(cái)力做保證，隨著社會(huì)少子老齡化的進(jìn)展和經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期不景氣，如何很好地解決老年人贍養(yǎng)等社會(huì)保障的資金來(lái)源問(wèn)題也是日本的當(dāng)務(wù)之急。