老齡化已是一個全社會關注的話題。本文是愛照護老年人公益發(fā)展中心理事長為他們的養(yǎng)老新概念——“社區(qū)嵌入型微機構”所作的沙盤式推演。他們即將在上海某街道實施和驗證這一推演。社區(qū)嵌入、在家門口、專業(yè)，這樣的微機構正是居家養(yǎng)老人群的期盼。期待他們在具體運作中不斷完善，將這一符合社情民意的項目做好。
目前我國養(yǎng)老主要有居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老三種基本養(yǎng)老模式，三種模式各有優(yōu)勢，但也存在明顯不足。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老雖然符合中國傳統(tǒng)觀念和老年人的心理需求，但畢竟已不適應現(xiàn)代化進程的發(fā)展；機構養(yǎng)老能為老人提供較為完整和專業(yè)的服務，利于老人生活的改善，但供需矛盾尖銳，興建養(yǎng)老機構投入巨大，而且會造成親情的缺失，對解決我國養(yǎng)老困境的實際作用有限，只能作為養(yǎng)老服務體系中的補充部分；社區(qū)居家養(yǎng)老雖然結合了家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢，也符合我國當前的國情和發(fā)展現(xiàn)狀，但現(xiàn)階段同樣存在各種問題，首先是專業(yè)性不強，護工隊伍素質與社會需求不匹配，其次缺乏必要的手段，老人的安全難以得到必要的保障，再次，精神慰藉功能偏弱。
面對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的種種不足和城市社區(qū)養(yǎng)老實際，我們經(jīng)過長期探索提出了一種新的養(yǎng)老概念——“社區(qū)嵌入型微機構”（以下簡稱“微機構”），其中的“微”既指規(guī)模、也指投入，社區(qū)微機構規(guī)模小、門檻低，一二十張床位、幾百平米就能運作。“嵌入型”則是指社區(qū)微機構應牢牢植根于社區(qū)之中，與社區(qū)環(huán)境融為一體，成為不可分割的一部分，讓老人不出家門或在社區(qū)就可享受養(yǎng)老機構的高質量專業(yè)化的護理服務和設施。
更重要的是，微機構雖然被稱作機構，但與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，可以說既是“機構”，又遠不止是機構。從手段上說，微機構依托的是最先進的ICT技術，遠程自動獲得各種照護服務所需數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)養(yǎng)老院的藩籬，在預設的服務半徑內(nèi)，將專業(yè)PT、OT、介護、心理干預等服務延伸到老人熟悉的居家環(huán)境——即將老人家里的床等同機構的床投送服務；從目標上講，是要最終實現(xiàn)在老人熟悉的環(huán)境下，提高失能失智老人生活質量和重建其尊嚴的目標。由此可見，微機構的突破性創(chuàng)新不在于“微”，而是她的目標服務對象是居家失能失智老人，而不是傳統(tǒng)意義上長期住在機構中的老人。具體來說，微機構需要：
1、建設“家”文化，打造親情平臺
不僅要保障老人的健康安全，還要讓老人生活愉悅，感受到家的溫暖，這是創(chuàng)建微機構的出發(fā)點和落腳點。“知難，行亦不易”，不少養(yǎng)老機構雖以此為目標，但文化理念上難以擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老院的影響。微機構首先就從理念上徹底突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的運營思維，不再將服務對象僅限于老人，而是要打造成社區(qū)公共客廳，服務老人的同時還要服務他們的子女。
首先，微機構從裝修設計到服務管理，應注重細節(jié)，始終貫穿“家”這個核心概念，營造溫馨舒適又安全的老人生活環(huán)境。其次重新構建家庭角色觀念，老人和護理員都是“家”中重要的成員。對于入住的老人都會先進行評估，了解其行為脾性，盡量讓性格相投的老人住在一起。對于機構里的工作人員來說，則始終堅持一切以老人為中心的服務理念。經(jīng)過科學的組合，讓微機構中的每個人都能找到自己的角色定位和存在價值。再者，傳統(tǒng)的為老服務中心，主要是提供老人基本吃住的日間照料場所，設施的整體利用率嚴重不足，附加意義也沒有得到充分體現(xiàn)。而在微機構，老人的親屬不僅可以學習更多照護知識，從而更加了解老人。更重要的是，各家庭之間也有了一個情感交流的平臺，可以重新塑造出長輩與小輩、人與人、家庭與家庭的情感紐帶。微機構不僅要能讓老人喜歡，還應能讓他們的子女喜歡。
2、點線面結合，專業(yè)化服務
微機構堅持以“老人為中心”為理念，主要針對社區(qū)有效服務半徑范圍內(nèi)有照護需求的失智失能老人，建立全方位、綜合性、居家－社區(qū)－機構結合的服務模式，提供居家康復護理、日間照料和喘息服務，同時利用微機構資源,提供針對家屬的專業(yè)家庭照護能力培訓。微機構所有服務都應將堅持結果導向原則，對有照護需求的老人，首先進行專業(yè)評估、制定照護計劃，然后提供一站式服務包解決方案。
由此可見，不同服務類型在一天中根據(jù)照護計劃分別實施，就如同齒輪按預設不同轉速旋轉，從而帶動主齒輪旋轉。其中：
居家康護：以微機構為派遣基地，全天24小時投送居家康復護理服務，特別是包括夜間服務。機構將跟根據(jù)照護計劃派遣護理員進行上門服務，提供包括物理療法(PT),作業(yè)療法(OT)、心理輔導以及其上門助浴、褥瘡處理(淺表皮)等康復和介護服務。
日間照料：針對上述居家服務對象，每周將提供1-2天在日間照料中心的助浴、娛樂、社交、康復等服務，可讓這些老人不脫離社區(qū)，并從與其他老人交流中加強自身對美好生活追求欲望。
喘息服務：針對子女短期外出、大病出院、照護節(jié)奏調(diào)整等需求，為上述居家服務對象提供短期寄養(yǎng)。在機構中,老人可以得到悉心的生活照料,包括飲食起居、健康檢查、康復鍛煉等。“喘息服務”，一般時間在15-45天，并通過價格杠桿調(diào)節(jié)避免喘息過長情況出現(xiàn)。
家庭照料：主要面向服務對象的子女家屬提供專業(yè)的老年照護技術和壓力釋放管理，內(nèi)容包括健康養(yǎng)生、介護康復、自我保護和情緒管理等內(nèi)容，通過培訓提高家屬的護理技術。
3、養(yǎng)老智能化，夕陽更美好
服務模式創(chuàng)新發(fā)展離不開現(xiàn)代科技手段的支撐。微機構采用最先進的ICT技術，不僅能持續(xù)偵測和采集失能失智老人日常生活活動能力損傷、安全狀態(tài)、生命體征和服務狀態(tài)等數(shù)據(jù)，還能實現(xiàn)機構內(nèi)的全流程服務狀態(tài)可視化：即從老人照護需求評估開始，到服務目標設定、計劃、實施、質控、驗收、評價和支付的全流程可視化監(jiān)督和管理。不論服務的投送是在機構內(nèi)部，還是在老人家中，均可以做到服務質量的可控和對服務狀態(tài)的監(jiān)管。
同時，微機構將通過智能手機APP將老人的服務、健康、安全信息推送給老人的子女，實現(xiàn)護理人員、子女和管理者之間“信息對稱”，讓信息無障礙同步和分享,讓子女更好參與父母的晚年生活，拉近親情。微機構項目應當采用“政府推動、價格親民和市場調(diào)節(jié)”相結合的原則推進，作為養(yǎng)老服務項目需要政府的大力支持，前期基礎設施建設應說服當?shù)卣度?，并采用公建民營的形式，交由專業(yè)的社會組織運營。
從投入回報角度來看，據(jù)我們實際測算，微機構的投入只是興建同量床位數(shù)養(yǎng)老機構十分之一左右，但卻能服務更多的老人。相信該模式如能應用成功，將大大緩解養(yǎng)老床位緊張的窘境。同時，由于老人則只需根據(jù)照護需求評估結果得出的照護計劃服務包來支付費用，無需分攤前期硬件投入費用，從而將大大降低老人入住成本。
超聲霧化器能將水溶劑藥物霧化成極微小的霧粒，作為病人氣霧吸入治療或表面病灶噴藥治療，對鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有顯著療效，魚躍402AI超聲霧化器是國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)外科、兒科、五官科、皮膚科以及養(yǎng)老院等單位必備的醫(yī)療設備。
健客價： ￥199本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染(膀胱炎)和復雜性尿路感染等。
健客價： ￥14莫西沙星的適應癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價： ￥73適應于敏感菌株引起的下列感染： 上呼吸道感染：包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。 下呼吸道感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細菌性感染。
健客價： ￥28本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染（膀胱炎）和復雜性尿路感染，急性腎盂腎炎，男性淋球菌性尿路炎癥等。
健客價： ￥6.8本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3. 單
健客價： ￥261.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作；5.復雜性皮膚及皮膚結構感染；6.非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細菌性前列腺炎；8.復雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見說明書。
健客價： ￥9.3本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸
健客價： ￥45本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結）炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染； 5
健客價： ￥26本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結）炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫，汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染； 5.
健客價： ￥35是一款可以醫(yī)院家庭兩用型的睡眠檢測儀。可實時檢測人體血氧和鼻氣流信息，對數(shù)據(jù)進行TF卡存儲和上傳電腦功能，病人可以通過網(wǎng)絡請專家進行病例診斷，滿足于醫(yī)院、社區(qū)、個人等多方面的需要。
健客價： ￥3088本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價： ￥5適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。 咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。 單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌
健客價： ￥34適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染（包括預防風濕熱）的常用
健客價： ￥23鹽酸左氧氟沙星口服制劑和注射劑可用于治療成年人（≥18歲）由下列細菌的敏感菌株所引起的下列輕、中、重度感染。 1、醫(yī)院獲得性肺炎。 2、社區(qū)獲得性肺炎。 3、急性細菌性鼻竇炎。 4、慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作。 5、復雜性皮膚及皮膚結構感染。 6、非復雜性皮膚及皮膚軟組織感染。 7、慢性細菌性前列腺炎。 8、復雜性尿路感染。 9、急性腎盂腎炎。 10、非復雜性尿路感染。 1
健客價： ￥10適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染（包括預防風濕熱）的
健客價： ￥19適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風濕熱)的常用
健客價： ￥15利福布汀膠囊：AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征，肺炎，慢性抗藥性肺結核。 鹽酸莫西沙星片：莫西沙星的適應癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價： ￥742超聲霧化器：超聲霧化器能將水溶劑藥物霧化成極微小的霧粒，作為病人氣霧吸入治療或表面病灶噴藥治療，對鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有顯著療效，魚躍402AI超聲霧化器是國內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)外科、兒科、五官科、皮膚科以及養(yǎng)老院等單位必備的醫(yī)療設備。 體溫計：供醫(yī)療部門及家庭測量人體體溫用。 嬰兒配件：供人體輸入氧氣用。
健客價： ￥368癃清片 ：清熱解毒，涼血通淋。用于下焦所致的熱淋，癥見尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。 左氧氟沙星片：本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感
健客價： ￥632左氧氟沙星片：本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染：1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎；2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）；4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等；5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌
健客價： ￥699左氧氟沙星片：本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染：1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎；2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）；4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等；5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌
健客價： ￥972柳櫟浸膏膠囊(優(yōu)克龍)：交付藥物時：指導患者PTP包裝藥品應從其墊板中取出藥品服用（有報告指出：因誤服PTP墊板，其尖硬銳角刺入食道粘膜。導致穿孔、縱隔洞炎等嚴重并發(fā)癥）。 凈石靈膠囊(羚康)：補腎，利尿，排石。用于治療腎結石、輸尿管結石、膀胱結石以及由結石引起的腎盂積水、尿路感染等。 左氧氟沙星片(可樂必妥)： 本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣
健客價： ￥1900柳櫟浸膏膠囊(優(yōu)克龍)：交付藥物時：指導患者PTP包裝藥品應從其墊板中取出藥品服用（有報告指出：因誤服PTP墊板，其尖硬銳角刺入食道粘膜。導致穿孔、縱隔洞炎等嚴重并發(fā)癥）。 腎石通顆粒(萬歲)：清熱利濕、活血止痛，化石，排石。用于腎結石，腎盂結石，膀胱結石，輸尿管結石。 左氧氟沙星片(可樂必妥)： 本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社
健客價： ￥1700
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