最近一個(gè)時(shí)期，中國(guó)發(fā)生了多起老年人養(yǎng)老事件，讓養(yǎng)老問題浮出水面。事實(shí)上，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)面向低收入老人的養(yǎng)老設(shè)施也開始大量建立，以彌補(bǔ)公立養(yǎng)老院的數(shù)量不足，但這些市場(chǎng)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在很多問題。

　　中國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及城市街道目前普遍都辦有公立的敬老院，但是她收養(yǎng)的對(duì)象主要是五保老人，如果有剩余床位才接受自費(fèi)的老人。隨著中國(guó)人口大規(guī)模流動(dòng)，尤其是年輕人進(jìn)城打工，不僅出現(xiàn)了空巢老人現(xiàn)象，也催生了市場(chǎng)化民辦養(yǎng)老院的大量涌現(xiàn)，中國(guó)老齡化加劇讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求大幅增加。

　　與大城市高級(jí)養(yǎng)老院（設(shè)施齊全服務(wù)周到但收費(fèi)高昂）相比，低收入老人是大部分民辦養(yǎng)老院市場(chǎng)定位和服務(wù)對(duì)象的社會(huì)階層。但是，全國(guó)必須進(jìn)養(yǎng)老院且能負(fù)擔(dān)費(fèi)用的老人雖然人數(shù)很多，但是十分分散，因此，大部分民辦養(yǎng)老院規(guī)模較小，容納人數(shù)有限，人均面積很少，這就會(huì)帶來一個(gè)問題，即缺乏規(guī)模效益下的成本過高。比如按住滿130個(gè)人，全護(hù)每月2000元，半護(hù)與自理按比例遞減月費(fèi)計(jì)算的話，每月全院總收入也就20萬(wàn)左右，這樣的規(guī)模護(hù)工總數(shù)需在20人以上，加上若干的后勤、保安和行政人員，每月的薪酬規(guī)模呼之欲出。

　　筆者長(zhǎng)期研究養(yǎng)老院，入住人數(shù)起碼要在200甚至300人以上才有機(jī)會(huì)出現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)，能勻出資源來建立小型的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，行政上能有專人分管業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和后勤，以及定期保養(yǎng)維修院舍設(shè)施。但是中國(guó)大部分面向低收入群體的民辦養(yǎng)老院都比較小，被伙食和工資攤掉絕大部分收入，僅余少量經(jīng)費(fèi)用在院舍維修保養(yǎng)之上的話，靠自身力量改造院舍將永遠(yuǎn)是一個(gè)可望不可即的愿景。

　　一些學(xué)者提出加快養(yǎng)老行業(yè)市場(chǎng)化的建議，對(duì)于解決中低收入群體的安養(yǎng)問題似乎毫無(wú)幫助，因?yàn)轲B(yǎng)老市場(chǎng)化能行得通有個(gè)前提，那就是民辦養(yǎng)老院開的價(jià)大部分老人家負(fù)擔(dān)得起。民辦養(yǎng)老院市場(chǎng)定位均是中低收入的城鎮(zhèn)退休職工和普通農(nóng)民。

　　目前大部分省市的企退人員養(yǎng)老金月人均不會(huì)超過3000元，如果全護(hù)收2000元月左右的話，應(yīng)該是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)退休職工可承受的最高上限。換而言之，要民辦機(jī)構(gòu)跟從政府要求改造院舍標(biāo)準(zhǔn)，除非政府補(bǔ)貼，否則羊毛出在羊身上，成本只能通過提高床位費(fèi)轉(zhuǎn)嫁到入住老人的身上。然而，現(xiàn)時(shí)床位費(fèi)水平已達(dá)上限，再加等于把老人拒諸門外。最后，對(duì)于無(wú)力增撥經(jīng)費(fèi)的地方政府而言，它們面對(duì)的是這樣的兩難：要么執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)但老人無(wú)處入住，要么一再寬限改造時(shí)限維持床位數(shù)量。各類隱患正是在這種兩難格局中出現(xiàn)。

　　人生最后階段的長(zhǎng)期照料，所有人面對(duì)同樣的風(fēng)險(xiǎn)，但不同群體的經(jīng)濟(jì)承受能力不同。在當(dāng)下的中國(guó)，純以市場(chǎng)力量經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老事業(yè)，顯然無(wú)法滿足大部分底層老人的安養(yǎng)需要。起碼就根據(jù)安全標(biāo)準(zhǔn)改造院舍設(shè)備而言，如果財(cái)政不支持一切無(wú)從談起。筆者呼吁，在底層老人的安養(yǎng)問題上，少談點(diǎn)市場(chǎng)化，多談點(diǎn)政府責(zé)任。